语言困难和失语Dysphasia

关键词

语言困难和失语的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

语言困难和失语是一种以理解或表达书面或口头语言的能力受损为特征的神经功能障碍。这种情况通常由影响大脑语言优势半球（多数右利手者为左侧半球）的疾病引起，包括但不限于听觉理解、口语表达、阅读以及书写等多方面能力的损害。根据具体受损的语言功能类型及其表现形式，可进一步分为运动性失语、感觉性失语、传导性失语等亚型。

病因学特征

1. 脑血管疾病：

   • 是导致失语症最常见的原因，尤其是缺血性或出血性卒中。
   • 血管阻塞或破裂直接损害大脑中动脉供血区域（如额叶、颞叶），累及语言处理相关脑区。

2. 颅内肿瘤：

   • 肿瘤位于或压迫语言中枢（如布洛卡区、韦尼克区）时，可通过直接浸润或占位效应导致语言功能障碍。
   • 手术或放疗可能对语言网络产生继发性损伤。

3. 颅脑外伤：

   • 头部创伤直接损伤左侧半球额颞叶时易引发失语。
   • 轻度脑损伤可能导致短暂性语言障碍，但通常可逆。

4. 神经系统退行性疾病：

   • 原发性进行性失语症（PPA）、阿尔茨海默病等可选择性损害语言功能，而其他认知域相对保留。
   • 晚期可能出现全面性认知衰退，需与血管性失语鉴别。

5. 感染性疾病：

   • 脑炎（如单纯疱疹病毒性脑炎）常累及颞叶内侧，导致急性语言理解障碍。
   • 炎症消退后可能遗留部分语言功能缺损。

6. 先天性/发育性因素：

   • 发育性语言障碍多表现为儿童期语言习得迟缓，而非典型失语症。
   • 需排除听力障碍、自闭症谱系障碍等其他病因。

病理机制

• 语言功能障碍源于语言网络（皮质-皮质下连接）的中断，具体表现与受损脑区相关：
  1. 布洛卡区损伤：导致非流利型失语，表现为言语产出减少、语法缺失，但理解相对保留。
  2. 韦尼克区损伤：引发流畅型失语，语言理解显著受损，言语流畅但缺乏实质内容。
  3. 弓状束损伤：造成复述障碍（传导性失语），患者可理解语言并自发表达，但无法准确复述语句。
  4. 角回损伤：导致失读伴失写，表现为文字识别和书写能力丧失。

临床表现

1. 表达性障碍：

   • 言语输出减少（电报式语言）或错语症（音素性或语义性替换），严重者完全缄默。

2. 理解性障碍：

   • 对复杂句法结构理解困难，易混淆近义词或抽象概念。
   • 语义性举名困难（无法回忆特定名词）常见于颞叶受累。

3. 读写障碍：

   • 失读症（无法理解文字）和失写症（无法书写）多并存，但程度可不一致。
   • 深层失读患者可能出现语义性错读（如将“猫”读作“狗”）。

4. 社会心理影响：

   • 继发交流焦虑或抑郁，部分患者因挫败感减少社交互动。
   • 需关注非语言沟通能力（如手势、表情）的保留情况。

参考文献：[1] [2] [3]