意识模糊Clouding of consciousness

关键词

意识模糊的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

意识模糊是一种常见的意识障碍，其特征是患者对环境或自我认知的清晰度下降，表现为注意力维持困难、思维连贯性受损及定向力障碍。在ICD-11中，意识模糊被归类为涉及意识的症状、体征或临床所见（MB20.2），其核心特征为认知清晰度降低，但不符合谵妄的诊断标准。与谵妄不同，意识模糊通常缺乏急性起病特点、显著的注意力波动及知觉紊乱（如丰富幻觉）。

病因学特征

意识模糊可由多系统病理因素引发，主要分为中枢神经系统疾病和全身性疾病：

1. 中枢神经系统疾病：

   • 感染性疾病：脑炎、脑膜炎、朊病毒病。
   • 血管性疾病：高血压脑病、慢性脑缺血、出血性/缺血性卒中。
   • 结构性损伤：脑外伤、占位性病变（如肿瘤）、癫痫发作后状态。

2. 中毒与物质相关：

   • 药物影响：苯二氮䓬类过量、抗胆碱能药物副作用、多药联用反应。
   • 毒物暴露：一氧化碳中毒、重金属中毒、戒断综合征（如酒精）。

3. 代谢与内分泌紊乱：

   • 电解质失衡（如严重低钠血症/高钙血症）、甲状腺危象、尿毒症脑病、肝性脑病。

4. 其他系统性因素：

   • 低氧血症、严重感染（脓毒症）、维生素缺乏（如B1、B12）。
   • 心理因素需谨慎鉴别：严重焦虑或抑郁可表现反应迟钝，但属功能性而非器质性意识障碍。

病理机制

意识模糊的病理生理基础涉及上行网状激活系统及皮质-皮质下连接的功能紊乱。具体机制因病因而异：感染或炎症通过细胞因子释放影响突触传递；代谢毒素（如氨）干扰星形胶质细胞功能；缺血缺氧导致神经元能量代谢衰竭。慢性应激状态可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴紊乱影响前额叶皮质功能。

临床表现

1. 核心认知障碍：

   • 持续性注意力涣散，无法完成连续指令。
   • 时间定向障碍早于地点/人物定向障碍。
   • 工作记忆显著受损，但远期记忆相对保留。

2. 感知与行为特征：

   • 环境感知迟钝（如对疼痛刺激反应延迟）。
   • 言语重复、词不达意，但无谵妄特征性言语凌乱。
   • 运动迟缓常见，偶有无目的动作但无显著激越。

3. 病程特征：

   • 起病隐匿，症状波动幅度小于谵妄。
   • 通常不伴自主神经亢进表现（如心动过速、出汗）。

参考文献：上述信息综合自多个权威医学资源网站，包括但不限于百度百科、医联媒体以及相关专业书籍章节。请注意，对于具体个案的诊断和治疗方案制定，建议咨询具有执业资格的专业医生。