涉及意识的症状、体征或临床所见Symptoms, signs or clinical findings involving consciousness

关键词

涉及意识的症状、体征或临床所见的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和体检：存在明确的中枢神经系统疾病、代谢性疾病、创伤或其他全身性疾病的历史，伴有意识改变的临床表现。
   • 脑电图（EEG）异常：显示慢波活动增多、周期性放电等特征。
   • 影像学检查阳性：头颅CT或MRI显示脑出血、脑梗死、肿瘤等病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 嗜睡（Somnolence）：病人处于持续睡眠状态，但容易被唤醒，并且在醒来后能够回答问题和配合检查。一旦外界刺激停止，病人很快又会入睡。
     • 昏睡（Stupor）：病人处于较深的睡眠状态，只有在强烈的疼痛刺激或其他强烈刺激下才能被唤醒。醒后只能作简单、模糊的回答，刺激停止后迅速再次入睡。
     • 昏迷（Coma）：病人完全失去对外界环境的感知和反应能力，不能被任何刺激唤醒。深浅反射减弱或消失，生命体征可能不稳定。
     • 意识模糊（Confusion）：病人表现出轻度的意识障碍，对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。
     • 谵妄（Delirium）：临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒、代谢障碍、循环障碍或手术后等情况。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、头痛、恶心、呕吐等。
     • 情感和行为改变：情感淡漠、行为异常、易激惹等。
     • 认知功能障碍：记忆力减退、注意力不集中等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或脑电图证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊、谵妄）。
     • 血液检查发现明显异常（如低血糖、电解质紊乱、肝肾功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT或MRI：
     • 异常意义：显示脑出血、脑梗死、肿瘤、炎症等病变，有助于确定病因。
     • 判断逻辑：结合临床表现和病史，选择适当的影像学检查以排除或确认颅内病变。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：显示慢波活动增多、周期性放电等特征，提示大脑功能受损。
   • 判断逻辑：EEG是评估大脑电活动的重要工具，有助于鉴别癫痫、脑炎等疾病。

3. 临床鉴别检查：

   • 神经功能评估：
     • 异常意义：评估瞳孔大小、对光反射、肌张力、反射等，有助于判断脑干功能和定位病变部位。
     • 判断逻辑：通过详细的神经系统检查，可以初步判断病变的性质和位置。
   • 前庭功能检查：
     • 异常意义：眩晕、眼球震颤等前庭功能异常提示脑干损伤。
     • 判断逻辑：结合其他神经系统检查结果，进一步明确病变范围。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物、药物、毒素或疾病接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血糖水平异常：
     • 低血糖：＜2.2 mmol/L，常见于胰岛素过量、胰岛细胞瘤等。
     • 高血糖：＞16.7 mmol/L，常见于糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
   • 电解质紊乱：
     • 低钠血症：＜135 mmol/L，常见于抗利尿激素分泌异常综合征、肾功能衰竭等。
     • 高钾血症：＞5.5 mmol/L，常见于肾功能衰竭、溶血等。
   • 肝肾功能异常：
     • 肝酶升高：ALT、AST＞正常上限2倍，提示肝功能损害。
     • 肾功能指标异常：肌酐、尿素氮升高，提示肾功能衰竭。

2. 脑脊液检查：

   • 细胞计数和蛋白质含量异常：
     • 细胞计数增高：＞10个/μL，提示颅内感染（如脑膜炎、脑炎）。
     • 蛋白质含量增高：＞0.4 g/L，提示血脑屏障破坏。

3. 其他实验室检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • TSH、FT4异常：提示甲状腺功能亢进或减退。
   • 动脉血气分析：
     • pH值异常：提示酸碱平衡失调。
     • PaO2降低：提示呼吸衰竭。
   • 药物和毒物筛查：
     • 镇静催眠药、麻醉药、毒品：阳性结果提示药物或毒物中毒。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、体检和必要的辅助检查（如影像学、脑电图、血液检查等），结合临床表现综合判断。
• 辅助检查以影像学（排除颅内病变）和脑电图（评估大脑电活动）为主，结合神经功能评估和其他实验室检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血糖、电解质、肝肾功能）和临床表现，以确定具体病因。

权威依据：《临床医学诊断基础》、《考研西医综合-常见症状学-意识障碍》、《意识障碍的临床分类—2022护理考研知识点》等。