复杂性区域性疼痛综合征Complex regional pain syndrome

关键词

复杂性区域性疼痛综合征 (CRPS) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续性的局部疼痛：通常以远端为主或从远端到近端逐渐发展，并且不局限于特定的神经区域或皮区。
   • 疼痛程度和持续时间与原始损伤不成比例：疼痛持续时间超过预期恢复期，且疼痛强度超出正常范围。
   • 存在以下至少一种体征：
     • 皮肤颜色改变（发红或苍白）。
     • 皮肤温度变化（升高或降低）。
     • 皮肤出汗异常。
     • 水肿或水肿后萎缩。
     • 关节活动受限。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 痛觉过敏（对轻微触碰或其他非伤害性刺激异常敏感）。
     • 温度感觉异常（感觉患处温度过高或过低）。
     • 自主神经功能紊乱（局部皮肤颜色改变、温度变化、出汗异常）。
   • 非典型症状：
     • 运动功能障碍（肢体僵硬、肌肉无力或关节活动受限）。
     • 情绪和心理问题（焦虑、抑郁、睡眠障碍）。
     • 全身症状（体重下降、疲劳感）。

3. 排除其他疾病：

   • 排除其他可能导致类似症状的疾病，如感染、深静脉血栓形成、肿瘤等。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件。
   • 同时具备至少一个“支持条件”中的典型症状或体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 骨扫描：
     • 异常意义：早期可能显示受累部位骨代谢增加，有助于早期诊断。
   • X线检查：
     • 异常意义：晚期可能出现骨质疏松，有助于评估病情进展。
   • MRI：
     • 异常意义：可见软组织肿胀、骨髓水肿，有助于评估病变范围和程度。
   • 自主神经功能测试：
     • 交感皮肤反应（SSR）：
     • 异常意义：SSR异常提示自主神经系统功能紊乱，支持CRPS的诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 运动功能评估：
     • 异常意义：关节活动受限、肌肉无力或僵硬，有助于评估运动功能障碍的程度。
   • 心理评估：
     • 异常意义：评估患者的情绪状态和心理问题，有助于综合管理。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 异常意义：一般无特异性改变，但可用于排除其他疾病，如感染、炎症性疾病等。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 骨扫描阳性：早期显示受累部位骨代谢增加，有助于早期诊断。
   • X线检查异常：晚期出现骨质疏松，提示长期病变。
   • MRI异常：软组织肿胀、骨髓水肿，有助于评估病变范围和程度。

2. 自主神经功能测试：

   • SSR异常：提示自主神经系统功能紊乱，支持CRPS的诊断。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示存在炎症反应，但无特异性。
   • 全血细胞计数：一般正常，用于排除其他感染或炎症性疾病。
   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能异常导致的疼痛症状。

4. 生化指标：

   • 电解质：一般正常，用于排除电解质紊乱。
   • 肝肾功能：一般正常，用于排除其他系统性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于持续性局部疼痛、疼痛程度与原始损伤不成比例以及至少一种体征（皮肤颜色改变、温度变化、出汗异常、水肿或关节活动受限）。
• 辅助检查以影像学（骨扫描、X线、MRI）和自主神经功能测试（SSR）为主，有助于早期诊断和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他疾病，并结合影像学和自主神经功能测试结果进行诊断。

权威依据：《中华疼痛学会杂志》、《国际疼痛研究杂志》等相关权威学术期刊中的相关综述文章。