在没有高血压诊断的情况下，合并舒张压和收缩压读数升高Combined diastolic and systolic elevated blood pressure reading without diagnosis of hypertension

关键词

在没有高血压诊断的情况下，合并舒张压和收缩压读数升高的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血压测量值异常：
     • 在不同时间点（至少3次）测量的收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg。
     • 测量应在安静状态下进行，且间隔至少1-2周。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛（尤其是额部或枕部）、头晕、耳鸣等。
     • 无特异性症状或轻微症状。
   • 生活方式相关因素：
     • 高盐饮食、缺乏运动、吸烟与饮酒等。
   • 家族史：
     • 一级亲属中有高血压患者。
   • 代谢综合征：
     • 中心性肥胖、胰岛素抵抗等。
   • 精神心理因素：
     • 持续压力大、情绪波动频繁。
   • 年龄增长：
     • 血管弹性下降，老年人更容易表现出单纯性收缩期高血压。
   • 其他生理病理条件：
     • 肾脏疾病、内分泌紊乱（如甲状腺功能亢进）、妊娠等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若多次测量结果在临界值附近（130-139 mmHg / 85-89 mmHg），需结合支持条件进行综合评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：左心室壁厚度和左心室质量指数（LVMi）轻度增加，提示心脏负荷增加。
   • 颈动脉超声：
     • 异常意义：发现颈动脉内膜中层厚度（IMT）增加，提示早期血管病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 24小时动态血压监测：
     • 判断逻辑：显示血压波动较大，夜间血压下降幅度减少，有助于识别白大衣高血压和隐匿性高血压。
   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：可能出现左心室肥厚的表现（LVH），提示心脏长期承受高负荷。

3. 生活方式评估：

   • 问卷调查：
     • 判断逻辑：通过问卷了解患者的饮食习惯、运动情况、吸烟与饮酒等，评估心血管风险因素。
   • 家庭血压监测：
     • 判断逻辑：鼓励患者在家中定期测量血压，记录并反馈给医生，有助于更准确地评估血压状况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质水平：
     • 异常意义：钠、钾等电解质水平通常正常，但长期高血压前期状态可能导致电解质失衡。
   • 肾功能指标：
     • 异常意义：肌酐、尿素氮等指标通常在正常范围内，但持续高血压可能影响肾功能。
   • 血脂水平：
     • 异常意义：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，提示心血管风险增加。
   • 血糖水平：
     • 异常意义：空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）升高，提示糖尿病风险。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿常规检查结果通常正常，但长期高血压前期状态可能导致微量蛋白尿。
   • 尿微量白蛋白：
     • 异常意义：尿微量白蛋白水平升高，提示肾脏损伤。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：ECG一般正常，但在部分病例中可能出现左心室肥厚的表现（LVH）。

4. 24小时动态血压监测：

   • 异常意义：显示血压波动较大，夜间血压下降幅度减少，有助于识别白大衣高血压和隐匿性高血压。

5. 超声心动图：

   • 异常意义：左心室壁厚度和左心室质量指数（LVMi）轻度增加，提示心脏长期承受高负荷。

四、总结

• 确诊核心依赖于多次血压测量值达到或超过140/90 mmHg的标准，结合典型症状及生活方式因素。
• 辅助检查以影像学（超声心动图、颈动脉超声）和临床评估（24小时动态血压监测、心电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心血管风险因素（如血脂、血糖、尿微量白蛋白）和心脏结构变化（如左心室肥厚）。

权威依据：《中国高血压防治指南》、《美国心脏病学会/美国心脏协会高血压指南》。