白大衣高血压White coat hypertension

关键词

白大衣高血压的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

白大衣高血压（White Coat Hypertension, WCH）是一种在医疗机构内测量血压时出现血压升高的现象，而在家中自测或进行24小时动态血压监测时血压则保持正常。具体而言，WCH是指未曾接受降压治疗的患者，在诊室内多次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，而其家庭自测或24小时动态血压平均值≤135/85mmHg。这种现象常见于轻、中度高血压人群中，占总高血压患者的约20%～40%，尤其在老年人中更为普遍。

病因学特征

1. 心理因素：

   • 患者因对医疗环境及医护人员存在紧张或焦虑情绪，导致交感神经系统激活，促使儿茶酚胺类物质释放，引发心率加快和血管收缩，从而出现短暂性血压升高。

2. 神经质倾向与精神紧张状态：

   • 具有焦虑特质或情绪敏感性的个体更易出现白大衣效应。这类人群对外界刺激反应强烈，可能导致自主神经调节失衡，进而影响血压稳定性。

3. 性别差异：

   • 流行病学研究显示，女性比男性更易发生WCH，可能与激素水平差异及应激反应敏感性较高有关。

4. 代谢紊乱：

   • 肥胖、糖代谢异常（如糖尿病前期）等代谢问题与WCH存在一定关联，提示代谢因素可能通过影响血管功能或神经调节参与其发生。

病理机制

1. 交感神经过度活跃：

   • 应激状态下，交感神经兴奋促使去甲肾上腺素释放，直接作用于心脏和血管，导致心输出量增加及外周阻力升高，从而引发血压上升。

2. 心理-生理互动模式：

   • 心理压力通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）和交感-肾上腺髓质系统，增强心血管系统反应性，造成短暂性血压波动。

3. 自主神经功能失衡：

   • 医疗环境可能打破交感神经与副交感神经的平衡，使交感神经占主导地位，导致血压一过性升高。

临床表现

1. 症状特征：

   • 白大衣高血压通常无症状，多在体检时发现。少数患者可能主诉紧张时出现轻微头晕或心悸，但此类症状缺乏特异性。

2. 诊断标准：

   • 需结合诊室血压（≥140/90mmHg）与家庭自测血压（≤135/85mmHg）或动态血压监测结果（24小时平均≤130/80mmHg，日间≤135/85mmHg）进行诊断，并排除继发性高血压及其他干扰因素。

参考文献：《中国循环杂志》、《中华内科杂志》等相关专业期刊文章。