慢性原发性肌肉骨骼痛Chronic primary musculoskeletal pain

关键词

慢性原发性肌肉骨骼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续时间：疼痛症状持续超过6个月。
   • 无明确器质性疾病：排除其他可能导致疼痛的器质性疾病，如肿瘤、感染、自身免疫性疾病等。
   • 功能障碍或情绪困扰：疼痛导致显著的功能障碍（干扰日常生活活动和社会角色参与）或严重的情绪困扰（如焦虑、抑郁、睡眠障碍）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性钝痛、酸痛或刺痛，可能局限于特定部位（如下背部、颈部、肩部）或广泛分布于全身。
     • 伴随功能障碍和/或情绪困扰。
   • 病史：
     • 详细的病史采集，包括疼痛的起始时间、性质、位置、强度、频率以及对日常生活的具体影响。
     • 了解患者的既往病史、家族史、生活方式、工作环境和社会支持情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若部分符合“必须条件”，但有明显的“支持条件”支持，且经过适当的排除检查后仍无法找到其他病因，则可以考虑诊断为慢性原发性肌肉骨骼痛。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可能显示轻微的退行性改变，如椎间盘退变、骨质增生等，但这些改变并不一定与疼痛直接相关。
   • MRI检查：
     • 异常意义：有助于发现软组织损伤，如肌肉纤维化、肌腱炎等，但无特异性表现。
   • CT检查：
     • 异常意义：主要用于排除结构性病变，如骨折、肿瘤等。

2. 临床评估：

   • 疼痛评分：使用视觉模拟评分法（VAS）、简明疼痛量表（BPI）等工具进行疼痛程度的量化评估。
   • 功能评估：使用Oswestry功能障碍指数（ODI）、Roland-Morris残疾问卷（RMDQ）等工具评估疼痛对日常功能的影响。
   • 心理评估：使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等工具评估患者的心理状态。

3. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：用于评估神经和肌肉的功能状态，排除神经病变。
   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：用于评估周围神经的功能，排除神经病变。

4. 物理治疗评估：

   • 姿势评估：
     • 异常意义：评估患者的姿势和生物力学状态，发现可能导致疼痛的不良姿势。
   • 运动功能评估：
     • 异常意义：评估关节活动度、肌肉力量和耐力，发现可能导致疼痛的功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 异常意义：通常无特异性异常，但可以排除其他系统性疾病，如感染、贫血等。

2. 生化指标：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示低度炎症反应，但不具特异性。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示低度炎症反应，但不具特异性。

3. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：阴性结果有助于排除自身免疫性疾病。
   • 类风湿因子（RF）：
     • 异常意义：阴性结果有助于排除类风湿关节炎等自身免疫性疾病。

4. 尿常规：

   • 异常意义：通常无特异性异常，但可以排除泌尿系统疾病。

5. 甲状腺功能检查：

   • 异常意义：排除甲状腺功能异常引起的疼痛。

6. 维生素D水平：

   • 异常意义：低维生素D水平可能与慢性疼痛有关，补充维生素D可能有助于缓解症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于疼痛的持续时间和无明确器质性疾病的基础，结合功能障碍或情绪困扰的表现。
• 辅助检查以影像学（排除结构性病变）、临床评估（疼痛和功能评估）和电生理检查（排除神经病变）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他可能引起疼痛的疾病，并结合临床表现进行综合判断。

权威依据：《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》、《老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识(2019)》、BMJ临床实践：肌肉骨骼疼痛概述。