慢性原发性头痛或口腔颌面部痛Chronic primary headache or orofacial pain

关键词

慢性原发性头痛或口腔颌面部痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续时间：至少3个月内，至少50%的日子发生头痛或口面部疼痛。
   • 疼痛时长：每天持续时间至少2小时。
   • 情绪和功能性障碍：伴有显著的情绪困扰（如焦虑、愤怒/沮丧或抑郁情绪）或功能性障碍（影响日常生活活动和社会角色参与）。
   • 排除其他疾病：症状无法通过其他疾病更好解释，且不受已确定的生物或心理因素的影响。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛性质：患者通常描述为钝痛、刺痛或烧灼感，有时会伴有触痛。
     • 部位：主要集中在头部一侧、前额、眼周、脸颊、颞部、牙龈及耳前区。
     • 频率与时长：每周至少发作数天，每次持续几小时至整天不等。
     • 诱发因素：特定的动作（如咀嚼、说话）、温度变化、压力事件等都可能触发疼痛。
     • 伴随症状：睡眠障碍、食欲下降等症状，严重时甚至会影响工作学习能力。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无明确的病史记录，需结合临床表现和辅助检查结果进行综合评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片、CT扫描或MRI：
     • 异常意义：用于排除其他结构性病变（如颅内肿瘤、颞下颌关节紊乱等）。
     • 判断逻辑：如果影像学检查未发现结构性异常，则支持慢性原发性头痛或口腔颌面部痛的诊断。

2. 神经电生理检查：

   • 肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）检查：
     • 异常意义：评估肌肉和神经的功能状态，排除其他神经系统疾病。
     • 判断逻辑：正常或轻度异常的结果支持慢性原发性头痛或口腔颌面部痛的诊断。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：排除感染或其他系统性疾病。
     • 判断逻辑：正常结果支持慢性原发性头痛或口腔颌面部痛的诊断。
   • 炎症指标（如C反应蛋白CRP、红细胞沉降率ESR）：
     • 异常意义：排除炎症性疾病。
     • 判断逻辑：正常结果支持慢性原发性头痛或口腔颌面部痛的诊断。

4. 临床鉴别检查：

   • 详细的病史采集和全面的临床检查：
     • 异常意义：获取详细的病史和体征信息，排除其他疾病。
     • 判断逻辑：综合病史和体征，支持慢性原发性头痛或口腔颌面部痛的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：正常范围（成人4.0-10.0 × 10^9/L）。
     • 红细胞计数：正常范围（男性4.0-5.5 × 10^12/L；女性3.5-5.0 × 10^12/L）。
     • 血红蛋白：正常范围（男性120-160 g/L；女性110-150 g/L）。
   • 炎症指标：
     • C反应蛋白（CRP）：正常范围（<10 mg/L）。
     • 红细胞沉降率（ESR）：正常范围（男性0-15 mm/h；女性0-20 mm/h）。

2. 神经电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：正常或轻度异常的结果支持慢性原发性头痛或口腔颌面部痛的诊断。
   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：正常或轻度异常的结果支持慢性原发性头痛或口腔颌面部痛的诊断。

3. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：排除骨折、肿瘤等结构性病变。
   • CT扫描：
     • 异常意义：排除颅内病变、颞下颌关节紊乱等。
   • MRI：
     • 异常意义：排除颅内病变、颞下颌关节紊乱等。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现以及排除其他疾病的可能性。
• 辅助检查以影像学（排除结构性病变）和神经电生理检查（评估神经功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联患者的临床表现和病史。

权威依据：

• ICD-11国际疾病分类
• 《脊椎保养与除痛》
• 《口腔执业医师口腔颌面部疼痛的临床分类》
• 《慢性头痛》（百度百科）
• 《慢性原发性疼痛》（北京大学学术资源）

请注意，上述信息基于现有医学文献和临床研究，旨在提供关于慢性原发性头痛或口腔颌面部痛的基本理解。对于具体的诊断与治疗方案，请咨询专业医生。