耐碳青霉烯的沙门氏菌Carbapenem resistant Salmonella

关键词

耐碳青霉烯的沙门氏菌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便培养：分离出耐碳青霉烯的沙门氏菌。
     • 血液培养：在败血症患者中，血液培养检出耐碳青霉烯的沙门氏菌。
     • 分子生物学检测：如PCR或基因测序，检测到耐碳青霉烯的沙门氏菌特异性耐药基因（如blaKPC、blaNDM等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性胃肠炎：腹痛、腹泻（可能带血）、恶心呕吐。
     • 发热：持续高热，体温可达39-40°C。
     • 全身不适：乏力、头痛、肌肉疼痛。
   • 流行病学史：
     • 发病前有食用未煮熟的食物或饮用未经处理的水的历史。
     • 与已知耐碳青霉烯沙门氏菌感染患者的接触史。
   • 影像学和实验室检查：
     • 腹部X线：肠管扩张、气液平面。
     • 腹部超声：肠壁增厚、肠腔积液。
     • CT扫描：肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大。
     • 白细胞计数升高：白细胞总数增加，中性粒细胞比例增高。
     • C反应蛋白（CRP）升高：炎症标志物显著升高。
     • 电解质紊乱：低钾、低钠等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性胃肠炎+发热+全身不适）。
     • 影像学和实验室检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线：
     • 异常意义：可见肠管扩张、气液平面，提示急性胃肠炎。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示肠壁增厚、肠腔积液，有助于排除其他急腹症。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更详细地显示肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大等，有助于评估病情严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞总数增加，中性粒细胞比例增高，提示细菌感染。
   • 生化检查：
     • 异常意义：C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L），提示严重炎症反应。电解质紊乱（如低钾、低钠）提示脱水和电解质失衡。
   • 便常规：
     • 异常意义：白细胞或红细胞阳性，提示侵袭性肠炎。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或水源摄入史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便培养阳性：直接确诊耐碳青霉烯的沙门氏菌感染。
   • 血液培养阳性：在败血症患者中，血液培养检出耐碳青霉烯的沙门氏菌，支持诊断。
   • 分子生物学检测阳性：特异性耐药基因（如blaKPC、blaNDM）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗体滴度升高：虽然不是常规检查，但在某些情况下，特定抗体滴度的升高可以支持近期感染。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 血小板减少：在严重感染病例中可能出现，提示凝血功能障碍。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

6. 生化检查：

   • 电解质紊乱：低钾、低钠等，提示脱水和电解质失衡。
   • 肝功能异常：ALT、AST升高，提示肝脏受损。
   • 肾功能异常：BUN、肌酐升高，提示肾脏受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或分子生物学检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（炎症标志物、血常规）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如耐药基因检测、血液/粪便培养）。

权威依据：WHO《耐药细菌感染指南》、CDC指南、IDSA指南。