未特指的心动过缓Bradycardia, unspecified

关键词

未特指的心动过缓的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图特征：
     • P波具有窦性心律的特点，PR间期大于0.12秒，P波的频率小于60次/分钟。
     • 心电图显示持续或反复出现的心率低于60次/分钟。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头晕或眩晕：患者可能感到头重脚轻、站立不稳或短暂性眼黑。
     • 乏力：体力活动能力受限，轻微运动即感到疲劳不堪。
     • 心悸：感觉心脏跳动异常或心跳缓慢。
   • 非典型症状：
     • 胸闷和气短：胸部不适感及呼吸困难。
     • 晕厥或抽搐：突然失去意识或伴有肌肉痉挛。
     • 记忆力减退：注意力集中困难，记忆力衰退。
   • 体征：
     • 心电图特征：P波具有窦性心律的特点，PR间期大于0.12秒，P波的频率小于60次/分钟。
     • 低血压：血压下降，可能导致重要器官灌注不足。
     • 心脏杂音：可能出现心脏杂音，提示心脏瓣膜或传导系统的问题。
     • 神经系统体征：颅内压增高或其他神经系统调节失衡的体征。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无心电图证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（头晕+乏力）。
     • 动态心电监测显示心率低于60次/分钟的时间超过24小时。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：评估心脏结构和功能，排除其他心脏疾病。发现心脏结构异常或功能障碍可进一步明确病因。

2. 动态心电监测：

   • Holter监测：
     • 判断逻辑：记录24-48小时的心电活动，评估长时间内心率的变化情况。有助于识别短暂性或阵发性心动过缓。
   • 事件记录器：
     • 判断逻辑：适用于症状发作不频繁的患者，记录症状发作时的心电图变化。

3. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能低下等内分泌因素导致的心动过缓。
   • 电解质检测：
     • 异常意义：评估是否存在电解质紊乱（如高钾血症）引起的心动过缓。

4. 神经影像学检查：

   • 头部CT/MRI：
     • 异常意义：排除颅内病变（如肿瘤、出血）导致的心动过缓。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图检查：

   • 心电图特征：显示窦性心动过缓的心电图特征，如P波频率低于60次/分钟。
   • 异常意义：直接确诊心动过缓，评估其严重程度和类型。

2. 动态心电监测：

   • Holter监测：
     • 异常意义：记录长时间内心率的变化情况，评估心率变异性，有助于识别短暂性或阵发性心动过缓。
   • 事件记录器：
     • 异常意义：记录症状发作时的心电图变化，帮助确定症状与心动过缓的关系。

3. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • TSH水平升高：提示甲状腺功能减退，可能是心动过缓的原因之一。
   • 电解质检测：
     • 高钾血症：提示电解质紊乱，可能导致心动过缓。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在炎症性疾病，影响心脏节律。

4. 超声心动图：

   • 心脏结构异常：发现心脏瓣膜病变、心肌病等，提示结构性心脏病导致的心动过缓。
   • 心脏功能异常：评估心脏收缩和舒张功能，提示心脏泵血效率降低。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图特征，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以动态心电监测和超声心动图为主，评估心率变化和心脏结构功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特征、甲状腺功能和电解质水平。

权威依据：BMJ临床实践, 妙佑医疗国际, 求医网。