食欲亢进Binge eating

关键词

食欲亢进 (MB29.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 持续或周期性的明显比平时吃得多，并且感觉自己无法停止或限制食物的数量或种类。
     • 频繁摄食，即使刚吃完饭不久也感到饥饿。

2. 支持条件（临床与病因学依据）：

   • 典型症状：

     • 体重迅速增加或无明显变化（取决于基础疾病，如甲状腺功能亢进症、糖尿病等）。
     • 多饮、多尿（常见于糖尿病患者）。
     • 心悸、手抖、易怒（伴随甲状腺功能亢进症、躁狂症等）。
     • 注意力不集中、记忆力下降（伴随抑郁症、躁狂症、胰岛素瘤等）。
     • 情绪异常（自我厌恶、焦虑等，常见于神经性贪食症、抑郁症、神经症等）。
     • 皮肤紫纹（伴随库欣综合征等）。
     • 失眠（伴随神经症、肢端肥大症等）。
     • 月经紊乱（伴随糖尿病、甲状腺功能亢进症、库欣综合征等）。
     • 腹泻（伴随甲状腺功能亢进症、神经症等）。

   • 体征：

     • 突眼、甲状腺肿大、血管杂音（伴随甲状腺功能亢进症）。
     • 向心性肥胖、皮肤菲薄、多血质、多毛（伴随库欣综合征）。
     • 心率加快、怕热、出汗（伴随甲状腺功能亢进症、糖尿病等）。
     • 消瘦、乏力（伴随糖尿病、甲状腺功能亢进症等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现，并结合至少一项“支持条件”中的典型症状或体征。
   • 详细的病史和体格检查结果支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：甲状腺超声显示甲状腺肿大，提示甲状腺功能亢进症。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：头颅CT/MRI排除中枢性疾病，提示中枢性病变。
   • 胃肠道造影：
     • 异常意义：排除消化系统疾病，提示消化系统病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 内分泌功能评估：
     • 判断逻辑：通过测定基础代谢率、甲状腺功能、血糖、尿糖等指标，明确是否存在内分泌系统疾病。
   • 精神健康评估：
     • 判断逻辑：进行心理评估，排除精神健康障碍（如双相情感障碍、抑郁症、焦虑症等）。

3. 药物史调查：

   • 判断逻辑：追溯患者的用药历史，特别是抗抑郁药、抗精神病药和皮质类固醇等可能引起食欲亢进的药物。

三、实验室检查的异常意义

1. 血糖：

   • 升高：提示糖尿病（阳性率：约70%-80%）。
   • 尿糖：阳性，提示糖尿病（阳性率：约60%-70%）。

2. 基础代谢率：

   • 升高：提示甲状腺功能亢进症（阳性率：约70%-80%）。

3. 甲状腺功能：

   • T3、T4升高，TSH降低：提示甲状腺功能亢进症（阳性率：约70%-80%）。

4. 电解质：

   • 血钠、血钾异常：提示电解质紊乱（阳性率：约20%-40%）。

5. 血皮质醇：

   • 升高：提示库欣综合征（阳性率：约30%-50%）。

6. 儿茶酚胺测定：

   • 升高：提示嗜铬细胞瘤（阳性率：约10%-20%）。

7. 生长激素：

   • 多次测定异常：提示巨人症或肢端肥大症（阳性率：约10%-20%）。

8. 血液常规：

   • 白细胞计数和分类：可提示感染或其他炎症状态。

9. 肝功能：

   • ALT、AST升高：提示肝脏损害，需进一步排查原因。

10. 血脂：

    • 异常：提示代谢综合征或心血管风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现，结合详细的病史、体格检查以及实验室和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（排除中枢性和消化系统疾病）和临床评估（内分泌功能和精神健康）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血糖、甲状腺功能、血皮质醇等）。

权威依据：ICD-11《国际疾病分类》、《中华内分泌代谢杂志》及相关权威医学资料。