反社会行为Antisocial behaviour

关键词

反社会行为的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 行为模式：反复且持久的行为模式，显著侵犯他人基本权利或与年龄相适应的主要社会规范、规则或法律。
   • 社会功能损害：行为模式导致个人、家庭、社交、教育、职业或其他重要功能领域的重大损害。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 攻击性行为：主动挑衅、威胁或实施身体攻击（高，70%-90%）。
     • 破坏财物：故意损坏他人或公共财物（中，50%-70%）。
     • 欺骗和偷窃：通过撒谎、作弊等方式获取非法利益（高，70%-90%）。
     • 严重违反规则：频繁逃学、离家出走甚至参与更严重的违法行为（中，50%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 情绪不稳定：情绪波动大，易怒（低，20%-30%）。
     • 人际关系问题：与家人、朋友或同事关系紧张，沟通不畅（中，40%-60%）。
     • 高风险行为：滥用药物、危险驾驶等（低，10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的两项，并且至少符合三项“典型症状”中的任意两项，或者符合一项“典型症状”加上两项“非典型症状”。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 共情能力评估：
     • 异常意义：使用心理量表评估患者的共情能力和道德判断力，通常表现为较低水平（出现率约60%-80%）。低分可能提示反社会人格障碍。
   • 执行功能测试：
     • 异常意义：通过标准化测试评估个体的计划、组织、抑制冲动等方面的能力，常显示缺陷（出现率约50%-70%）。这有助于识别认知功能障碍。
   • 行为评估量表：
     • 异常意义：使用标准化的行为评估量表（如Hare心理病理量表）评估反社会行为特征。高分提示存在反社会倾向。

2. 神经影像学检查：

   • 脑结构异常：
     • 异常意义：前额叶皮层和杏仁核等区域的异常（出现率约50%-70%）。这些异常可能与冲动控制能力下降及情感调节障碍相关。
   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：在决策任务或情感处理任务中，前额叶和杏仁核的激活模式异常，提示情感处理和冲动控制功能受损。

3. 遗传学检查：

   • 基因变异检测：
     • 异常意义：检测特定基因变异（如MAOA-L基因）的存在，这些基因变异可能增加个体发展出反社会行为的风险。

4. 家庭和社会背景调查：

   • 家庭环境评估：
     • 异常意义：评估家庭背景（如忽视、虐待、父母间的冲突），了解不良家庭环境对反社会行为的影响。
   • 社会文化影响评估：
     • 异常意义：评估社会文化因素（如社区暴力、媒体暴力内容、同伴压力）对个体行为的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经影像学检查：

   • 脑结构异常：
     • 异常意义：前额叶皮层和杏仁核等区域的异常，提示大脑结构和功能异常，可能与反社会行为相关。
   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：在决策任务或情感处理任务中，前额叶和杏仁核的激活模式异常，提示情感处理和冲动控制功能受损。

2. 心理评估：

   • 共情能力评估：
     • 异常意义：共情能力和道德判断力评分低，提示缺乏同情心和责任感。
   • 执行功能测试：
     • 异常意义：执行功能测试评分低，提示计划、组织和冲动控制能力受损。

3. 遗传学检查：

   • 基因变异检测：
     • 异常意义：特定基因变异（如MAOA-L基因）的存在，提示遗传因素在反社会行为的发展中起作用。

四、总结

• 确诊核心依赖于反复且持久的行为模式以及社会功能损害的证据，结合典型症状和支持条件进行综合评估。
• 辅助检查以心理评估、神经影像学检查和遗传学检查为主，帮助识别认知功能障碍、大脑结构异常和遗传风险因素。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联行为评估结果、神经影像学发现和遗传学数据。

权威依据：ICD-11 精神与行为障碍分类诊断变化要点；《ICD11精神、行为与神经发育障碍临床描述与诊断指南》札记.docx