脑脊液免疫学异常Abnormal immunological findings in cerebrospinal fluid

关键词

脑脊液免疫学异常 (MB70.4) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 通常表现为持续性或间歇性的钝痛，位于前额、枕部或全头部（常见，50%-80%）。
2. 发热：
   • 轻度至中度的体温升高，可能与炎症反应相关（非感染性病因中较少见，总体20%-40%）。
3. 恶心与呕吐：
   • 可能伴随头痛出现，与颅内压波动或脑膜刺激相关（30%-50%）。

其他可能症状

1. 精神状态改变：
   • 包括意识模糊、定向力障碍或认知功能下降，提示中枢神经系统炎症（15%-30%）。
2. 癫痫发作：
   • 局灶性或全面性强直-阵挛发作，多见于自身免疫性脑炎（如抗NMDAR脑炎）（10%-20%）。
3. 肢体功能障碍：
   • 肢体无力、感觉异常或共济失调，可能提示白质或小脑受累（10%-25%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • 颈项强直、克尼格征（Kernig's sign）阳性（感染性病因中常见，非感染性中少见，总体20%-40%）。
2. 颅内压波动：
   • 视乳头水肿（视神经盘肿胀）或脑脊液压力升高（20%-40%）。
3. 神经功能缺损：
   • 眼球震颤、复视、肢体肌力下降等局部神经损伤表现（15%-35%）。

非典型体征

1. 脑脊液外观异常：
   • 清亮或轻微浑浊，黄变症（黄变）罕见（＜5%）。
2. 瞳孔异常：
   • 光反射迟钝或调节障碍，提示中脑或脑干受累（5%-10%）。
3. 自主神经功能紊乱：
   • 体位性低血压、尿潴留等（少见，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 脑脊液免疫学指标：
   • IgG指数升高或鞘内合成率增高（60%-80%）。
   • 寡克隆带（OCBs）阳性，需排除其他中枢神经系统感染（如多发性硬化中占85%-95%）。
2. 细胞学检查：
   • 淋巴细胞为主的白细胞增多（50-200/μL），浆细胞罕见（5%-15%）。
3. 病原学检测：
   • 病毒/细菌PCR阴性（非感染性病因中需排除感染）。
4. 影像学表现：
   • MRI T2/FLAIR序列显示脑室周围或皮质下白质高信号（50%-70%）。
   • 增强MRI可见软脑膜或脑实质强化（提示活动性炎症，20%-40%）。

注：上述特征需结合病因分析。例如，多发性硬化以OCBs阳性和MRI空间多发性为特征；自身免疫性脑炎以抗神经元抗体和精神症状为主。确诊需综合临床、实验室及影像学证据。