脑脊液的临床所见Clinical findings in cerebrospinal fluid

关键词

脑脊液的临床所见的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脑脊液（Cerebrospinal Fluid, CSF）是存在于脑室系统、蛛网膜下腔和脊髓中央管内的无色透明液体。正常情况下，脑脊液主要由脑室脉络丛通过选择性滤过和主动分泌产生，具有缓冲机械冲击、维持颅内压稳定、参与代谢产物清除及营养运输等功能。脑脊液的临床所见（MB70）指通过实验室检测发现的脑脊液理化性质、细胞成分或生化指标的异常改变。

病因学特征

脑脊液异常可由多种病理过程引发，主要分为感染性、炎症性、肿瘤性、出血性及其他系统性疾病：

1. 感染性因素：

   • 病毒性：病毒性脑膜炎、病毒性脑炎
   • 细菌性：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎
   • 其他病原体：真菌性感染、神经梅毒、寄生虫感染（如脑囊虫病）

2. 非感染性炎症：

   • 自身免疫性疾病：多发性硬化症（寡克隆带阳性）、视神经脊髓炎谱系疾病
   • 中枢神经系统血管炎：原发性中枢神经系统血管炎
   • 副肿瘤综合征：伴随肿瘤发生的自身免疫反应

3. 肿瘤相关：

   • 原发性中枢神经系统肿瘤：胶质瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤
   • 转移性肿瘤：脑膜癌病（leptomeningeal carcinomatosis）
   • 肿瘤溶解产物：肿瘤坏死释放物质进入脑脊液

4. 出血性病变：

   • 自发性蛛网膜下腔出血
   • 创伤性脑损伤伴脑室出血
   • 凝血功能障碍导致的出血倾向

5. 其他病理状态：

   • 代谢性脑病：肝性脑病、尿毒症脑病
   • 退行性疾病：阿尔茨海默病（β-淀粉样蛋白异常）、克雅病（14-3-3蛋白阳性）
   • 医源性因素：鞘内注射后化学性炎症、腰穿创伤性出血
   • 特发性颅内压异常：假性脑瘤综合征

病理机制

脑脊液异常反映中枢神经系统不同病理过程：

1. 细胞学改变：

   • 中性粒细胞增多：急性细菌感染
   • 淋巴细胞增多：病毒性/结核性感染或慢性炎症
   • 嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染或药物反应
   • 异型细胞：提示肿瘤细胞浸润

2. 生化指标异常：

   • 蛋白质升高：血脑屏障破坏（>1g/L提示严重病变）
   • 葡萄糖降低：细菌/真菌感染（CSF/血糖比<0.4）
   • 氯化物降低：结核性脑膜炎（<110mmol/L）
   • 乳酸升高：细菌感染或脑缺血（>3.5mmol/L）

3. 免疫学特征：

   • 寡克隆区带：多发性硬化特异性改变
   • IgG指数升高：鞘内免疫球蛋白合成增加
   • 特异性抗体：抗NMDAR脑炎相关抗体

4. 微生物学证据：

   • 革兰染色/抗酸染色：快速病原体筛查
   • PCR检测：病毒DNA/RNA扩增
   • 真菌抗原检测：隐球菌荚膜抗原

5. 特殊标记物：

   • 神经元特异性烯醇化酶（NSE）：神经损伤标志
   • Tau蛋白/磷酸化Tau：阿尔茨海默病诊断指标
   • 细胞角蛋白片段：转移性腺癌标记

临床表现

脑脊液异常可通过多维度评估：

• 物理性质：

  • 浑浊：白细胞>200/μL
  • 黄变症（xanthochromia）：陈旧性出血
  • 凝固现象（Froin综合征）：蛋白显著增高

• 动力学改变：

  • 压力增高（>200mmH2O）：感染/占位病变
  • 压力降低（<60mmH2O）：脑脊液漏或脱水状态

• 细胞-生化分离现象：

  • Guillain-Barré综合征的蛋白-细胞分离

• 特殊检测结果：

  • 墨汁染色阳性：新型隐球菌感染
  • 细胞学发现恶性肿瘤细胞
  • 14-3-3蛋白阳性：朊蛋白病特征

• 影像学关联表现：

  • MRI强化脑膜提示感染/肿瘤浸润
  • CT脑室扩大提示脑脊液循环障碍

通过整合实验室数据、影像学特征和临床表现，可建立精确诊断。需注意脑脊液改变存在时相性特征，必要时需重复穿刺动态观察。上述内容需结合具体临床场景综合判断。