未特指的睡眠-觉醒障碍Unspecified Sleep-wake disorders

关键词

未特指的睡眠-觉醒障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）

   • 排除性诊断：需排除所有特定类型的睡眠-觉醒障碍（如失眠障碍、嗜睡障碍、昼夜节律障碍等）后确立诊断。

2. 必须条件（核心诊断标准）

   • 主观症状持续≥3个月：
     • 至少存在以下2项核心症状：
       ① 入睡困难（卧床30分钟以上无法入睡）
       ② 夜间频繁觉醒（≥3次/夜）
       ③ 早醒（比预期早醒≥1小时）
       ④ 日间功能受损（ESS嗜睡量表评分>10分）
   • 客观证据支持：
     • 多导睡眠图（PSG）显示睡眠效率<85%
     • 活动记录仪（Actigraphy）显示睡眠-觉醒周期紊乱（IS<0.7）

3. 支持条件（辅助诊断依据）

   • 症状严重度阈值：
     • ISI失眠严重指数≥15分
     • FSS疲劳严重度量表≥4分
   • 排除其他疾病：
     • 甲状腺功能（TSH）正常（0.4-4.0 mIU/L）
     • 无重度抑郁（PHQ-9<10）
     • 无睡眠呼吸障碍（AHI<5）

二、辅助检查项目树

mermaid graph TD A[睡眠-觉醒障碍评估] --> B[主观评估] A --> C[客观监测] A --> D[鉴别诊断检查] B --> B1(睡眠日记 ≥2周) B --> B2(ESS嗜睡量表) B --> B3(ISI失眠指数) C --> C1(多导睡眠图PSG) C --> C2(活动记录仪Actigraphy) D --> D1(甲状腺功能) D --> D2(铁代谢检测) D --> D3(神经影像学) D --> D4(心理评估量表)

判断逻辑：

1. 主观评估优先：
   • 睡眠日记记录入睡潜伏期、觉醒次数、总睡眠时间
   • ESS>10分提示日间嗜睡需客观验证
2. 客观监测验证：
   • PSG睡眠效率<85%确认睡眠结构紊乱
   • Actigraphy稳定性指数(IS)<0.7提示昼夜节律失调
3. 鉴别诊断关键：
   • 甲状腺功能排除代谢性睡眠障碍
   • 血清铁蛋白<30 μg/L需考虑RLS
   • fMRI额叶代谢减低提示神经退行性变

三、实验室检查的异常意义

1. 多导睡眠图（PSG）

   • 睡眠效率<85%：提示睡眠碎片化，需优化睡眠环境
   • N3期占比<15%：慢波睡眠不足，增加认知障碍风险
   • REM潜伏期>120分钟：可能与抗抑郁药使用或抑郁症相关

2. 活动记录仪（Actigraphy）

   • IS<0.7：昼夜节律失调，建议光照疗法
   • 睡眠潜伏期>30分钟：需认知行为治疗（CBT-I）

3. 血液检测

   • 25-OH维生素D<20 ng/mL：影响褪黑素合成，需补充治疗
   • 铁蛋白<30 μg/L：可能导致RLS样症状，需补铁
   • TSH>4.0 mIU/L：提示甲状腺功能减退继发睡眠障碍

4. 神经内分泌检测

   • 唾液褪黑素峰值延迟>2小时：提示昼夜节律相位延迟
   • 皮质醇昼夜节律平坦：提示HPA轴功能紊乱

四、诊断流程总结

1. 初步筛查：ESS+ISI量表评估主观症状
2. 客观验证：PSG/Actigraphy确认睡眠参数异常
3. 全面排除：
   • 甲状腺/铁代谢检测排除代谢病因
   • PHQ-9/GAD-7排除精神共病
   • 必要时神经影像学评估
4. 确诊条件：
   • 符合必须条件
   • 支持条件≥2项
   • 排除所有特定睡眠障碍

参考文献：

1. ICSD-3（国际睡眠障碍分类第三版）
2. AASM《成人慢性失眠评估指南》（JCSM 2021）
3. WHO《ICD-11睡眠-觉醒障碍诊断标准》