阻塞性睡眠呼吸暂停Obstructive sleep apnoea

关键词

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 多导睡眠监测（Polysomnography, PSG）阳性：每小时呼吸暂停-低通气指数（Apnea-Hypopnea Index, AHI）≥5次/小时，并伴有相关症状（如白天嗜睡、夜间打鼾等）。
   • 家庭睡眠呼吸监测（Home Sleep Apnea Testing, HSAT）阳性：适用于中重度疑似OSA患者，结果显示AHI≥15次/小时。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 夜间打鼾：声音大且不规律，常伴有突然停止呼吸的现象。
     • 白天嗜睡：白天感到极度疲倦，难以集中注意力。
     • 夜间憋气：患者或其伴侣报告夜间出现呼吸暂停或憋气感。
     • 晨起头痛：早晨醒来时感到头痛，可能由于夜间低氧血症引起。
   • 非典型症状：
     • 注意力不集中：记忆力下降、工作或学习效率降低。
     • 情绪波动：易怒、焦虑、抑郁等精神症状。
     • 夜尿增多：夜间频繁起床上厕所。
   • 体征：
     • 肥胖：体重指数（BMI）>30。
     • 上呼吸道解剖异常：扁桃体肥大、软腭过长、舌根后坠等。
     • 颈部粗短：颈围较大，尤其是男性。
     • 高血压：长期反复缺氧导致血压升高。
     • 心律失常：心电图检查可见房颤或其他心律失常。
     • 肺动脉高压：超声心动图显示肺动脉压力增高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无PSG或HSAT证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少包括夜间打鼾和白天嗜睡）。
     • 体征支持（如肥胖、上呼吸道解剖异常等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 鼻咽部CT或MRI：
     • 异常意义：发现上气道狭窄或阻塞，支持OSA诊断。常见于软腭过长、扁桃体肥大等情况。
   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：评估心脏大小和形态，排除其他心血管疾病。

2. 心血管功能评估：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：提示心脏结构和功能改变，如左室肥厚、右心负荷增加，支持OSA对心血管系统的影响。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：红细胞增多症可能与长期慢性低氧血症有关。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能减退引起的类似症状。

4. 生活方式和环境调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确吸烟、饮酒等生活习惯，以及家族史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 多导睡眠监测（PSG）：

   • AHI ≥5次/小时：直接确诊OSA。
   • 最低血氧饱和度（SpO2）<85%：提示严重低氧血症，需要进一步评估和治疗。

2. 家庭睡眠呼吸监测（HSAT）：

   • AHI ≥15次/小时：支持中重度OSA诊断，适用于无法进行PSG的情况。

3. 血氧饱和度监测：

   • 夜间血氧饱和度显著下降：最低值低于85%，提示存在间歇性低氧血症。

4. 血液检查：

   • 红细胞增多症：红细胞计数和血红蛋白水平升高，提示长期慢性低氧血症。
   • 甲状腺功能异常：TSH、FT4水平异常，排除甲状腺功能减退。

5. 心电图：

   • 心律失常：如房颤、窦性心动过缓等，提示心脏受累。

6. 超声心动图：

   • 心脏结构和功能改变：如左室肥厚、右心负荷增加，支持OSA对心血管系统的影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于多导睡眠监测（PSG）或家庭睡眠呼吸监测（HSAT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（鼻咽部CT或MRI）和心血管功能评估（超声心动图）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血氧饱和度监测结果和心脏功能评估。

权威依据：《中华医学杂志》、《美国呼吸与重症监护医学杂志》(American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine)等权威期刊发表的相关研究论文。