非REM睡眠觉醒障碍Disorders of arousal from non-REM sleep

关键词

非REM睡眠觉醒障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

非REM睡眠觉醒障碍（Disorders of arousal from non-REM sleep, NREM睡眠觉醒障碍）是指发生在深度非快速眼动睡眠（N3阶段，即慢波睡眠）期间的一种异常唤醒状态。其特点包括不完全觉醒、意识模糊或行为表现异常，如困惑、走动、恐惧反应或极度自律神经唤起。值得注意的是，睡眠相关进食障碍是该类目下的一个例外情况，这类障碍可以出现在非REM睡眠的所有阶段。在发作过程中，患者对事件可能部分或完全失忆，并且对他人的干预或引导表现出不恰当或无反应。此外，患者的认知活动或梦境想象往往非常有限或不存在。

病因学特征

1. 生理机制：

   • 非REM睡眠觉醒障碍通常源于从深度NREM睡眠阶段向清醒状态转换时的过渡性紊乱。正常情况下，这一过程涉及大脑不同区域之间复杂的神经网络调节，而当这些机制出现故障时，可能会导致异常的觉醒模式。
   • 神经递质系统特别是GABA能和谷氨酸能系统的不平衡也可能参与了此类障碍的发生发展。

2. 病理生理因素：

   • 遗传倾向：有研究表明家族史可能是某些类型NREM睡眠觉醒障碍的风险因素之一。
   • 脑结构与功能异常：特定脑区（如前额叶皮层、边缘系统等）的功能缺陷或连接问题被认为与此类障碍有关联。
   • 环境因素：压力、疲劳、睡眠剥夺以及药物使用（包括酒精和某些镇静剂）均有可能触发或加剧症状。
   • 发育阶段：儿童期较为常见，但成人亦可发病；青春期后随着脑成熟度增加，发病率逐渐下降。

病理机制

1. 睡眠周期调控失常：

   • 在正常的睡眠周期中，由NREM到REM再回到NREM的变化受到严格的生物钟控制。非REM睡眠觉醒障碍发生于这个循环被干扰的情况下，特别是在深睡眠（N3期）向浅睡眠或清醒转变的过程中。
   • 由于缺乏有效的抑制作用或者过度兴奋，可能导致个体从深层睡眠直接跳至半清醒状态，从而引发一系列复杂的行为表现。

2. 自主神经系统激活：

   • 发作期间观察到显著的心血管和呼吸系统变化，如心率加快、血压升高以及呼吸频率增快等现象，反映了交感神经过度活跃的状态。
   • 这种高唤起水平不仅影响了心血管稳定性，还促使身体进入应激准备模式，进一步加重了异常觉醒的表现形式。

临床表现

1. 症状特征：
   • 意识混乱：表现为定向力障碍、言语不清或动作迟缓。
   • 行为异常：如睡行症（夜间行走）、睡惊症（突然坐起并发出尖叫）及睡眠相关进食障碍。
   • 情绪波动：恐惧、焦虑甚至攻击性行为。
   • 认知缺失：事后无法回忆起发作期间的具体细节。
   • 自主神经功能亢进：心悸、出汗、颤抖等症状。

参考文献：

• Uptodate. (n.d.). 成人非快动眼睡眠觉醒障碍 [Adult Disorders of Arousal from Non-Rapid Eye Movement Sleep]. Retrieved from
• 人人文库. (n.d.). 睡眠觉醒障碍 [Sleep-Wake Disorders]. Retrieved from