REM睡眠相关性异态睡眠Parasomnias related to REM sleep

关键词

REM睡眠相关性异态睡眠的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

REM睡眠相关性异态睡眠障碍是指在快速动眼期（REM）睡眠期间发生的异常行为或体验，这些症状包括发声、复杂的运动行为、睡眠瘫痪症以及噩梦。此类障碍的特点是它们的发生与REM睡眠周期密切相关，且严重到足以导致患者或其家庭成员在个人、社会、教育、职业或其他重要功能领域经历显著痛苦或损害，并可能对患者或他人构成伤害的风险。

病因学特征

1. 神经生理机制：

   • REM睡眠通常伴随着脑电图上低振幅快波活动，同时伴有肌肉张力下降和眼球快速运动。然而，在REM睡眠相关的异态睡眠中，这种正常的肌肉松弛被破坏，导致患者表现出与梦境内容相关的复杂动作。
   • REM睡眠行为障碍（RBD）是一种典型的REM睡眠相关异态睡眠，患者的肌张力并未如常降低，因此他们能够将梦境中的行动表现出来，如踢打、挥拳等。

2. 病理生理诱因：

   • 神经退行性疾病：帕金森病、多系统萎缩等疾病常常伴随REM睡眠行为障碍的发生。
   • 代谢因素：某些药物（如抗抑郁药）、酒精滥用也可能诱发或加重这类症状。
   • 遗传易感性：家族史中有类似情况者更易于发生REM睡眠相关异态睡眠。

病理机制

1. REM睡眠结构改变：

   • 在正常REM睡眠中，大脑皮层处于高度活跃状态而身体则处于暂时性的瘫痪以防止梦游等危险行为。而在REM睡眠行为障碍中，控制这一过程的脑干区域功能受损，使得本应被抑制的肌肉活动得以释放。

2. 自主神经系统失调：

   • 心率增快、血压升高也是REM睡眠行为障碍期间常见的生理变化之一，反映了自主神经系统的过度激活状态。

3. 梦境内容与情感反应：

   • 梦魇障碍属于另一种类型的REM睡眠相关异态睡眠，患者会经历极度恐怖或令人不安的梦境，醒来后往往感到恐惧或焦虑。

临床表现

1. 症状特征：
   • 动作行为：突然从床上坐起、大喊大叫、肢体挥舞或踢踏床板等。
   • 睡眠瘫痪：部分患者报告在入睡或即将醒来时出现短暂无法移动的状态，伴有强烈的压迫感或幻觉。
   • 频繁噩梦：梦魇障碍患者每晚可能多次因恐怖梦境惊醒，严重影响睡眠质量。
   • 记忆丧失：尽管发作过程中患者可能做出激烈反应，但他们往往不记得具体发生了什么。

参考文献：《美国睡眠医学学会临床实践指南》、《睡眠障碍诊断与治疗手册》等相关专业书籍。