其他特指的非REM睡眠唤醒障碍Other specified Disorders of arousal from non-REM sleep

关键词

其他特指的非REM睡眠唤醒障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的非REM睡眠唤醒障碍（Disorders of arousal from non-REM sleep, NREM）是指在深度非快速眼动睡眠阶段发生的异常觉醒状态，但其临床表现或病理机制不符合已知的典型NREM睡眠唤醒障碍分类（如睡行症、夜惊等）。这类障碍的特征为患者在未完全清醒的状态下出现复杂行为，且无法用其他睡眠障碍、神经精神疾病或物质滥用完全解释。其异常觉醒过程可能与特定神经环路功能失调或外部诱因存在独特关联。

病因学特征

1. 生理机制：

   • 源于NREM睡眠第3期（慢波睡眠）向觉醒状态过渡的调控异常，表现为丘脑-皮质网络同步化与去同步化过程的失协调。
   • 基底节与额叶皮质连接的功能异常可能导致运动控制缺陷，进而引发无目的性行为。

2. 病理生理因素：

   • 遗传倾向：全基因组关联研究提示染色体20q12-q13区域可能含易感位点，但尚需进一步验证。
   • 脑功能异常：功能磁共振研究显示前扣带回与岛叶的激活异常可能与症状严重度相关。
   • 诱发因素：急性睡眠节律紊乱（如跨时区旅行）、发热性疾病、苯二氮䓬类药物戒断等可加剧症状。
   • 年龄相关性：儿童高发与慢波睡眠占比高相关，成人持续发病需排查继发性病因（如阻塞性睡眠呼吸暂停）。

3. 特殊诱因：

   • 环境温度剧烈波动可能通过影响体温调节中枢加重觉醒障碍。
   • 慢性疼痛综合征患者的微觉醒阈值降低可能成为共病因素。

病理机制

1. 睡眠稳态调控异常：

   • 腺苷能系统功能紊乱导致慢波睡眠的稳态压力积聚异常，可能通过影响基底前脑促觉醒神经元的活动阈值诱发异常觉醒。
   • 下丘脑泌素（orexin）信号通路缺陷可同时影响觉醒稳定性与运动控制功能。

2. 自主神经失衡：

   • 发作期间存在交感-迷走神经张力比值显著升高，导致皮肤电导反应增强与瞳孔散大。
   • 异常觉醒时的过度换气可能诱发呼吸性碱中毒，进一步加重意识混乱状态。

临床表现

1. 症状特征：
   • 意识水平波动：发作期间呈现觉醒-睡眠混合状态，对简单指令有部分反应但缺乏逻辑性应答。
   • 非典型运动行为：重复性刻板动作（如拍打床铺）、目的缺失的室内徘徊等。
   • 情绪反应缺失：与夜惊不同，患者通常不伴随强烈恐惧情绪或自主神经爆发性激活。
   • 发作后定向障碍：重新入睡前可能出现短暂的空间定向力紊乱。
   • 症状异质性：不同发作事件中行为模式可能呈现显著差异。

参考文献：

• Uptodate. (n.d.). 成人非快动眼睡眠觉醒障碍 [Adult Disorders of Arousal from Non-Rapid Eye Movement Sleep]. Retrieved from
• 人人文库. (n.d.). 睡眠觉醒障碍 [Sleep-Wake Disorders]. Retrieved from