未特指的非REM睡眠唤醒障碍Unspecified Disorders of arousal from non-REM sleep

关键词

未特指的非REM睡眠唤醒障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的非REM睡眠唤醒障碍（Unspecified Disorder of Arousal from Non-REM Sleep, 7B00.Z）属于异态睡眠障碍的一种，主要发生在深度非快速眼动睡眠阶段（N3期），即慢波睡眠期间。该障碍表现为异常觉醒状态，包括意识模糊、行为异常等特征。由于其表现形式多样且缺乏特定的诊断标准，因此被归类为“未特指”类型。患者在发作过程中可能会出现部分或完全失忆，并对周围环境和干预措施表现出不适当的反应。

病因学特征

1. 生理机制：

   • 这种类型的障碍通常与从深层NREM睡眠向清醒状态转换时的过渡性紊乱有关。正常的过渡依赖于大脑内多个神经网络之间的协调工作，而当这些机制发生故障时，则可能导致异常的觉醒模式。
   • 神经递质系统的不平衡也可能参与了此类障碍的发生发展过程，特别是GABA能和谷氨酸能系统的作用失调。

2. 病理生理因素：

   • 遗传倾向：家族史可能增加个体患病的风险，提示存在一定的遗传易感性。
   • 脑结构与功能异常：某些研究指出，前额叶皮层及其相关区域的功能缺陷可能是导致非REM睡眠觉醒障碍的一个重要原因。
   • 外部触发因素：压力、疲劳、睡眠剥夺以及某些药物或物质（如酒精）的使用均有可能诱发或加重症状。
   • 发育阶段：虽然儿童期较为常见，但成人亦可受到影响；随着年龄增长，尤其是青春期之后，发病率逐渐降低。

病理机制

1. 睡眠周期调控失常：

   • 正常情况下，由深至浅的NREM睡眠到REM睡眠再到清醒状态之间存在着严格的调控机制。而在未特指的非REM睡眠唤醒障碍中，这种循环被干扰，尤其是在从N3期向更浅层次睡眠或清醒状态转变的过程中，可能导致直接跳过正常过渡阶段进入半清醒状态。
   • 未能有效抑制深层睡眠中的兴奋状态或者过度激活浅层睡眠/清醒相关的脑区活动，进而引发复杂的行为表现。

2. 自主神经系统激活：

   • 在障碍发作期间，观察到了显著的心血管系统变化（如心率增快、血压升高）和呼吸频率加快等现象，反映了交感神经过度活跃的状态。
   • 这种高唤起水平不仅影响心血管系统的稳定性，还促使身体进入一种应激准备模式，进一步加剧了异常觉醒的表现形式。

临床表现

1. 症状特征：
   • 意识混乱：定向力障碍、言语含糊不清或动作迟缓是常见表现之一。
   • 行为异常：类似于睡行症（夜间行走）、睡惊症（突然坐起并尖叫）等症状，但由于本分类为未特指类型，具体表现可能更为多样化。
   • 情绪波动：恐惧、焦虑甚至攻击性行为也可能出现在发作过程中。
   • 认知缺失：事后难以回忆起发作期间的具体细节。
   • 自主神经功能亢进：心跳加速、出汗增多、颤抖等都是典型的自主神经系统高度激活的表现。

参考文献：

• Uptodate. (n.d.). 成人非快动眼睡眠觉醒障碍 [Adult Disorders of Arousal from Non-Rapid Eye Movement Sleep]. Retrieved from
• 人人文库. (n.d.). 睡眠觉醒障碍 [Sleep-Wake Disorders]. Retrieved from