皮肤干燥或皮脂缺乏Xerosis cutis or asteatosis

关键词

皮肤干燥或皮脂缺乏（ICD11编码：ED54）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 皮肤干燥感、粗糙、无光泽，伴有脱屑和裂纹。
     • 皮肤瘙痒感，尤其在夜间更为明显。
     • 皮肤水合仪测量显示皮肤水分显著降低。
     • 经皮水分丢失（TEWL）测定显示角质层屏障功能受损。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤外观改变：皮肤显得异常干涩、无光泽，触摸时有明显的粗糙感。
     • 脱屑与裂纹：可见细小鳞片状脱屑，严重者可能出现深浅不一的裂纹。
     • 糠麸状鳞屑：皮肤表面附着菲薄糠麸状鳞屑。
     • 分布特点：下肢尤其是小腿最为多见。
   • 病史与生活习惯：
     • 年龄增长：老年人更容易出现皮肤干燥。
     • 环境因素：长期处于低湿度环境（如冬季）、频繁暴露于风沙、寒冷天气等。
     • 遗传倾向：家族中有皮肤干燥病史的人群更容易出现此类症状。
     • 系统性疾病：糖尿病、甲状腺功能减退症、肾功能不全（尿毒症）等全身性疾病。
     • 局部皮肤病：鱼鳞病、特应性皮炎、硬皮病等。
     • 行为与生活习惯：过度清洁、营养不良、药物副作用（如利尿剂、抗抑郁药）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的临床表现，需结合以下两项：
     • 皮肤水合仪测量显示皮肤水分显著降低。
     • 经皮水分丢失（TEWL）测定显示角质层屏障功能受损。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：观察皮肤表面结构，发现角质层增厚、细胞间脂质减少，有助于诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：通过显微镜检查，可见角质层增厚、细胞间脂质减少，进一步支持诊断。
   • 过敏原检测：
     • 判断逻辑：排除其他可能引起皮肤干燥的原因，如特应性皮炎等。

3. 行为与生活习惯评估：

   • 详细询问病史：
     • 判断逻辑：了解患者的清洁习惯、饮食情况、用药史等，有助于综合判断病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤水合作用测定：

   • 皮肤水分含量显著降低：提示皮肤干燥。
   • 正常参考值：具体数值因设备不同而异，但通常低于正常范围。

2. 经皮水分丢失（TEWL）测定：

   • 角质层屏障功能受损：TEWL值显著升高。
   • 正常参考值：具体数值因设备不同而异，但通常高于正常范围。

3. 皮肤pH值测定：

   • 皮肤pH值升高：表明皮肤酸碱平衡失调。
   • 正常参考值：皮肤pH值一般在4.5-5.5之间。

4. 显微镜检查：

   • 皮肤活检：
     • 角质层增厚、细胞间脂质减少：支持皮肤干燥或皮脂缺乏的诊断。
     • 正常参考值：正常的角质层厚度和细胞间脂质分布。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和皮肤水合仪、TEWL测定等客观指标。
• 辅助检查以皮肤镜检查、皮肤活检为主，有助于排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联皮肤水分含量、TEWL值和皮肤pH值等指标。

权威依据：《皮肤科学》、《临床皮肤病学》、《国际皮肤病学杂志》。