未特指的头皮局限性皮肤病Unspecified Skin disorders localised to the scalp
编码EG30.Z
关键词
索引词Skin disorders localised to the scalp、未特指的头皮局限性皮肤病、头皮局限性皮肤病
别名头皮局部皮肤病、头皮不明原因皮疹、头皮不特定区域皮肤异常
未特指的头皮局限性皮肤病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
皮肤活检组织病理学检查显示特征性非特异性炎症改变，并排除其他特异性头皮疾病（如银屑病、脂溢性皮炎、头癣等）。
必须条件：
- 病变局限于头皮：皮损严格限定在头皮区域，无身体其他部位受累。
- 典型皮损表现：满足至少一项核心体征：
- 肉眼可见的鳞屑（覆盖≥30%病变区域）
- 持续性红斑（持续时间≥4周）
- 可触及的结节/溃疡（直径≥0.5cm）
支持条件：
- 症状阈值：
- 每日瘙痒强度≥5/10（视觉模拟评分）
- 脱发面积≥2cm²
- 实验室支持：
- 真菌培养阴性（排除头癣）
- 细菌培养阴性（排除化脓性感染）
- 病程特征：
- 慢性病程（≥3个月）
- 对常规治疗（如抗真菌药）无反应
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[头皮局限性皮肤病评估] --> B[基础评估]
A --> C[实验室检查]
A --> D[影像学检查]
B --> B1[病史采集：症状持续/诱发因素]
B --> B2[体格检查：皮损形态/分布]
C --> C1[微生物学：真菌/细菌培养]
C --> C2[组织病理学：皮肤活检]
C --> C3[血液学：血常规+CRP]
D --> D1[超声：头皮厚度/血流]
D --> D2[CT/MRI：深部组织评估]
判断逻辑：
- 微生物学检查：
- 阳性结果：指向感染性疾病（如头癣），需排除未特指诊断。
- 阴性结果：支持未特指诊断，但需结合病理。
- 皮肤活检：
- 发现非特异性炎症（淋巴细胞浸润+角化过度）→ 确诊核心依据。
- 发现肉芽肿/界面皮炎→ 指向其他疾病（如结节病）。
- 影像学：
- 超声显示真皮层增厚（>2mm）→ 支持慢性炎症。
- CT/MRI发现深部脓肿→ 需手术干预。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 皮肤活检 | 淋巴细胞浸润+角化过度 | 符合未特指头皮病变特征，排除特异性疾病 | 确诊并启动抗炎治疗 |
| 真菌培养 | 阳性 | 提示头癣可能，需重新评估诊断 | 抗真菌治疗+复检 |
| 血常规 | WBC >10×10⁹/L | 提示继发感染或全身炎症反应 | 加做细菌培养+抗生素治疗 |
| CRP | >10 mg/L | 反映炎症活动度，>50 mg/L提示严重炎症 | 升级抗炎方案 |
| 细菌培养 | 金黄色葡萄球菌阳性 | 提示继发感染，需排除脓皮病 | 靶向抗生素治疗 |
| 毛囊镜检查 | 角化栓堵塞毛囊口 | 解释脱发机制，提示毛囊破坏风险 | 局部角质溶解剂治疗 |
四、诊断流程总结
- 优先排除感染：通过真菌/细菌培养排除头癣或化脓性感染。
- 病理确诊：活检显示非特异性炎症是诊断基石。
- 综合评估：
- 满足必须条件（局限头皮+典型皮损）
- 支持条件中≥2项阳性（如慢性病程+治疗抵抗）
- 鉴别重点：需与银屑病（蜡滴现象）、扁平苔藓（Wickham纹）等严格区分。
参考文献：
- ICD-11临床实践指南（WHO, 2023版）
- Rook's Textbook of Dermatology（第10版）
- 美国皮肤科学会（AAD）头皮疾病诊疗共识