未特指的脂溢性皮炎Unspecified Seborrhoeic dermatitis and related conditions
编码EA81.Z
关键词
索引词Seborrhoeic dermatitis and related conditions、未特指的脂溢性皮炎、脂溢性皮炎及相关疾病、脂溢性皮炎、脂溢性湿疹
缩写SD、Seborrheic-dermatitis
别名油性皮肤炎症、油腻性皮炎、油脂性皮炎、马拉色菌相关皮炎、皮脂溢出性皮炎
未特指的脂溢性皮炎（EA81.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 典型皮损特征：
- 至少两个皮脂腺丰富区域（头皮、眉间、鼻翼两侧、耳后、胸骨区）出现边界不清的红斑
- 红斑表面覆盖黄色或黄白色油腻性鳞屑
- 慢性或复发病程：
- 症状持续 ≥ 4周或1年内复发 ≥ 2次
- 典型皮损特征：
-
支持条件（辅助依据）：
- 瘙痒症状：轻度至中度瘙痒（VAS评分3-6分）
- 马拉色菌证据：鳞屑镜检见马拉色菌孢子/菌丝（≥5个/高倍视野）
- 治疗反应：抗真菌治疗（2%酮康唑）2周内症状改善 ≥ 50%
- 危险因素：
- HIV感染（CD4+ < 200/μL时风险增加3倍）
- 帕金森病等神经系统疾病
- 维生素B族缺乏（血清B2/B6低于参考值下限）
-
排除标准：
- 银屑病（无蜡滴/Auspitz征）
- 特应性皮炎（无个人/家族特应史）
- 玫瑰痤疮（无毛细血管扩张/丘脓疱疹）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初步评估] --> B1[体格检查] A --> B2[皮肤镜检查] B1 --> C1[皮损分布定位] B1 --> C2[鳞屑性质评估] B2 --> D1[脑回样血管模式] B2 --> D2[无银屑病样改变] A --> E[鉴别检查] E --> F1[真菌镜检] E --> F2[皮肤活检] F2 --> G1[海绵水肿评估] F2 --> G2[炎性浸润分析] E --> F3[HIV筛查]
判断逻辑：
- 皮肤镜检查：
- 阳性：黄色无结构背景+脑回样血管（特异性92%）
- 阴性：点状/发夹状血管（提示玫瑰痤疮）
- 真菌镜检：
- ≥5孢子/HPF支持诊断，但阴性不排除（敏感性70%）
- 皮肤活检：
- 优先选择：进展期皮损边缘
- 关键指标：海绵水肿程度与角化不全范围
- HIV检测：
- 适应证：泛发性皮损/治疗抵抗/CD4+计数下降
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 真菌镜检 | 孢子<3个/HPF | ≥5个/HPF提示马拉色菌过度增殖，指导抗真菌治疗强度 |
| 维生素B6 | 5-50 μg/L | <5 μg/L可加重皮损，需补充B族维生素 |
| CD4+计数 | 500-1500 cells/μL | <200 cells/μL预示重症可能，需启动抗逆转录病毒治疗 |
| CRP | <5 mg/L | >10 mg/L提示继发感染，需抗生素干预 |
| 皮肤活检 | 海绵水肿+++伴角化不全需强化抗炎治疗；嗜酸粒细胞浸润提示特应性皮炎可能 |
四、诊断流程要点
- 核心诊断：依赖临床表现（部位+皮损特征）
- 活检指征：
- 治疗抵抗（＞8周无效）
- 疑诊皮肤T细胞淋巴瘤（斑块型皮损）
- 重症预警：
- HIV阳性+CD4+<200/μL
- CRP>20 mg/L伴脓性渗出
- 治疗监测：
- 每2周评估鳞屑面积指数（SAI）
- 镜检孢子数动态变化指导疗程调整
参考文献：
- Bolognia JL, et al. Dermatology 4th ed. (2018)
- Borda LJ, et al. Seborrheic Dermatitis Guidelines. J Am Acad Dermatol (2015)
- Schwartz RA, et al. Seborrheic Dermatitis in Immunocompromised Patients. Clin Dermatol (2019)