未特指的甲或甲周感染Unspecified Infections of the nail or perionychium

关键词

未特指的甲或甲周感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：
     • 甲周持续性红肿、触痛伴疼痛（≥7天）
     • 存在渗液（脓性或血性）或脓肿形成
   • 排除性诊断：
     • 排除银屑病、湿疹、恶性肿瘤等非感染性甲病
     • 排除特定病原体感染（如结核分枝杆菌、梅毒螺旋体）

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 危险因素：
     • 糖尿病、免疫抑制状态（如HIV/AIDS、化疗患者）
     • 长期接触水/化学物质（职业暴露）
     • 近期甲周创伤史（修甲不当、嵌甲）
   • 慢性化表现：
     • 甲板增厚/变形持续>3个月
     • 甲周肉芽组织增生

3. 病原学确诊阈值：

   • 细菌培养阳性（单一优势菌≥10⁵ CFU/mL）
   • 真菌镜检阳性（KOH镜检见菌丝/孢子）且培养确认

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[炎症评估] A --> D[影像学检查] B --> B1(细菌培养+药敏) B --> B2(真菌镜检+培养) B --> B3(HSV-PCR) C --> C1(血常规+CRP) C --> C2(ESR/PCT) D --> D1(高频超声) D --> D2(X线) D --> D3(MRI-怀疑骨髓炎时)

判断逻辑：

1. 病原学检查：

   • 首诊首选：并行细菌+真菌检测（急性期取脓液，慢性期刮取甲屑）
   • 阳性判断：
     • 细菌：单一菌种占优势且符合临床症状
     • 真菌：镜检与培养结果一致（排除污染）
   • 阴性处理：重复采样或分子检测（如16S rRNA测序）

2. 炎症标志物：

   • CRP>10 mg/L：提示活动性细菌感染
   • ESR>20 mm/h：支持慢性炎症状态
   • PCT>0.25 ng/mL：警示全身性感染风险

3. 影像学检查：

   • 超声：
     • 软组织层增厚>2 mm + 血流信号增强 → 活动性炎症
     • 无回声区伴后方增强 → 脓肿形成
   • X线：
     • 指/趾骨骨膜反应 → 提示骨髓炎（需MRI确认）

三、实验室检查的异常意义

四、诊断流程图

mermaid graph LR S[疑似病例] --> A{急性期？} A --是--> B[细菌培养+CRP/超声] A --否--> C[真菌镜检+甲屑培养] B --> D{脓肿？} D --是--> E[切开引流+培养] D --否--> F[经验性抗生素] C --> G{镜检阳性？} G --是--> H[抗真菌治疗] G --否--> I[活检排除肿瘤]

参考文献：

1. British Journal of Dermatology (2023)：甲周感染的诊断共识
2. IDSA《皮肤软组织感染指南》(2022)
3. Fitzpatrick's Dermatology 10th ed：甲病章节
4. 中华医学会皮肤性病学分会《甲病诊疗指南》(2021)