甲或甲周感染Infections of the nail or perionychium

关键词

甲或甲周感染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

甲或甲周感染是指指甲（甲板）及其周围组织（包括甲床、甲皱襞和甲沟）发生的感染性疾病。这类疾病主要由细菌或真菌引起，少数情况下由其他微生物导致，临床表现为局部红肿、疼痛、渗液等炎症反应。根据病程可分为急性甲沟炎和慢性甲沟炎。

病因学特征

1. 感染性因素：

   • 细菌感染：以金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌为主，多因甲周微小创伤（如撕倒刺、咬甲、嵌甲或过度修甲）破坏皮肤屏障后继发感染。
   • 真菌感染：以念珠菌属（如白色念珠菌）最为常见，好发于长期接触潮湿环境的人群（如洗碗工、游泳运动员）；皮肤癣菌（如毛癣菌属）亦可累及甲周，但更常侵犯甲板（甲真菌病）。
   • 其他微生物：偶见病毒感染（如单纯疱疹病毒HSV引起的疱疹性瘭疽），但临床占比极低。

2. 非感染性因素：

   • 免疫功能抑制：糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等导致局部防御能力下降，易继发感染。
   • 环境暴露：长期手足浸渍（如频繁接触水、清洁剂）可破坏甲周皮肤完整性，增加病原体定植风险。
   • 机械刺激：不合脚鞋履压迫、不当美甲操作或反复甲周外伤均可诱发炎症反应，为感染创造条件。

3. 生理与病理诱因：

   • 生理状态：妊娠期、青春期等激素水平变化可能使甲周组织敏感性增高。
   • 系统性疾病：外周循环障碍（如糖尿病周围血管病变）、营养不良或慢性肝肾功能不全等可间接促进感染发生。

病理机制

1. 急性甲沟炎：

   • 病原体通过破损皮肤侵入甲周组织，引发中性粒细胞浸润及化脓性炎症反应，严重时可形成甲下脓肿。

2. 慢性甲沟炎：

   • 急性感染未彻底控制或持续暴露于诱因（如潮湿环境），导致甲周屏障功能受损，常合并念珠菌属和革兰阴性菌（如绿脓杆菌）的混合感染。
   • 病理特征包括慢性炎性细胞浸润、肉芽组织增生及甲周皮肤角化异常，最终可致甲板营养不良或畸形。

临床表现

1. 症状特征：
   • 急性期：甲周红肿热痛显著，可伴波动性脓肿或脓性渗出；疼痛常影响手指/足趾活动。
   • 慢性期：甲周皮肤增厚、皲裂或脱屑，甲板可能出现横向沟纹、变色或与甲床分离；感染反复发作时可合并甲板变形。
   • 全身症状：感染扩散至深部组织（如蜂窝织炎、骨髓炎）时可能出现发热、寒战或局部淋巴结肿大。

参考文献：

• BMJ综述：甲真菌感染的诊断和治疗
• 丁香园：甲沟炎的病因与预防
• 徐州市第一人民医院：科普速递 | “甲”病治疗知多少

以上信息基于现有医学文献整理而成，旨在提供关于甲或甲周感染的基本理解和认识。