休止期脱发Telogen effluvium

关键词

休止期脱发的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 拉发试验阳性：在头皮上轻轻拉起一束头发（约60根），有超过10%的头发脱落。
   • 皮肤镜检查：观察到更多的圆钝末端的休止期毛发，且无炎症或毛囊闭塞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 弥漫性脱发：患者在梳头、洗头或轻触头发时发现头发明显增多，脱发区域分布广泛，没有明显的局部脱发斑块。
     • 脱发周期性：通常在触发事件后的2-4个月内达到高峰。
     • 头发密度降低：患者可能注意到头发变得稀疏，尤其是在头顶和前额区域。
   • 病史：
     • 诱因：近期有严重的精神或情绪压力、系统性疾病、内分泌变化、营养不良、药物使用、化疗、放射治疗、高热、感染等。
     • 潜伏期：从诱因出现到脱发症状显现，通常有2-4个月的潜伏期。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无拉发试验或皮肤镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（弥漫性脱发+脱发周期性）。
     • 明确的诱因或相关病史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头皮超声：
     • 异常意义：用于评估头皮厚度和血管情况。正常情况下，头皮厚度和血管情况应无显著异常。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：用于评估毛囊和表皮结构。正常情况下，毛囊和表皮结构应无显著异常。

2. 临床鉴别检查：

   • 头皮活检：
     • 异常意义：毛囊结构正常，但可见大量毛囊处于休止期。有助于排除其他类型的脱发（如雄激素性脱发、斑秃等）。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有严重的精神或情绪压力、系统性疾病、内分泌变化、营养不良、药物使用、化疗、放射治疗、高热、感染等诱因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 铁代谢指标：
     • 血清铁：低于正常范围（男性：11-30 μmol/L；女性：9-27 μmol/L）提示铁缺乏。
     • 铁蛋白：低于正常范围（男性：30-400 ng/mL；女性：13-150 ng/mL）提示铁缺乏。
     • 转铁蛋白饱和度：低于正常范围（20%-50%）提示铁缺乏。
   • 甲状腺功能检查：
     • TSH：高于正常范围（0.4-4.0 mIU/L）提示甲状腺功能减退。
     • FT3：低于正常范围（2.3-4.2 pg/mL）提示甲状腺功能减退。
     • FT4：低于正常范围（0.8-1.8 ng/dL）提示甲状腺功能减退。
   • 维生素D水平：
     • 血清25(OH)D：低于正常范围（30-100 ng/mL）提示维生素D缺乏。

2. 皮肤镜检查：

   • 毛囊口清晰：无炎症或毛囊闭塞。
   • 休止期毛发比例增加：观察到更多的圆钝末端的休止期毛发。

3. 头皮活检：

   • 毛囊周期改变：毛囊结构正常，但可见大量毛囊处于休止期。

4. 拉发试验：

   • 阳性结果：在头皮上轻轻拉起一束头发（约60根），有超过10%的头发脱落。

四、总结

• 确诊核心依赖于拉发试验和皮肤镜检查，结合典型症状及病史。
• 辅助检查以影像学（头皮超声、OCT）和临床评估（头皮活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联铁代谢、甲状腺功能、维生素D水平等。

权威依据：《Journal of the American Academy of Dermatology》及相关医学文献。