葡萄球菌性猩红热Staphylococcal scarlatina

关键词

葡萄球菌性猩红热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从血液、咽拭子或其他感染部位标本中分离培养出金黄色葡萄球菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出金黄色葡萄球菌特异性基因（如eta、etb，编码表皮剥脱毒素）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温通常在38.5°C左右）。
     • 咽痛和/或扁桃体肿大。
     • 广泛分布的红色丘疹样皮疹，触之有砂纸感，迅速扩展至躯干及四肢近端。
     • 口腔黏膜改变，包括“草莓舌”和口周苍白圈。
   • 非典型症状：
     • 全身不适，如头痛、乏力等。
     • 恢复期出现皮肤脱屑，面颈部为细屑，躯干四肢为小鳞片状，手掌足掌为大片状脱皮。
     • 帕氏线（肘窝、腹股沟等处皮疹密集，易摩擦出血呈紫红色线状）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+咽痛+皮疹）。
     • 抗链球菌溶血素O抗体（ASO）滴度升高，但需排除其他链球菌感染。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X光：
     • 异常意义：排除并发肺炎或其他肺部并发症。如果发现异常，需进一步评估是否存在合并感染。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估是否有淋巴结肿大或其他局部感染灶，如烧伤创面、手术伤口等。

2. 临床鉴别检查：

   • 咽拭子培养：
     • 判断逻辑：明确是否存在金黄色葡萄球菌感染，排除A组β-溶血性链球菌（GABHS）感染。
   • 皮肤活检：
     • 判断逻辑：组织病理学分析可确认表皮剥脱毒素的存在与否，有助于确诊。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者近期是否有接触过已知金黄色葡萄球菌感染源，如医院环境、烧伤病房等。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血液培养阳性：直接确诊金黄色葡萄球菌感染。
   • 咽拭子培养阳性：直接确诊金黄色葡萄球菌感染。
   • 皮肤活检：组织病理学分析可确认表皮剥脱毒素的存在与否，支持诊断。

2. 免疫学检查：

   • 抗链球菌溶血素O抗体（ASO）：
     • 异常意义：虽然不是特异性指标，但有助于鉴别诊断。ASO滴度升高可能提示近期有链球菌感染，但需结合其他指标综合判断。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除肺部并发症）和临床评估（咽拭子培养、皮肤活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、PCR检测阳性）。

权威依据：美国传染病学会（IDSA）指南、世界卫生组织（WHO）相关指南。