其他特指感染或侵染引起的皮肤病Other specified Certain skin disorders attributable to infection or infestation
编码EA6Y
关键词
索引词Certain skin disorders attributable to infection or infestation、其他特指感染或侵染引起的皮肤病、其他影响皮肤的特定感染、感染性皮肤瘢痕
缩写其他特指感染性皮肤病、特指感染性皮肤病、特定感染引起的皮肤疾病
别名感染性皮肤病、由特定病原体引起的皮肤病、特殊病原体导致的皮肤病症
其他特指感染或侵染引起的皮肤病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 病原学直接证据：
- 皮肤组织活检/刮片标本中分离培养出细菌、真菌、病毒或寄生虫病原体
- PCR检测检出特定病原体核酸（如HPV、利什曼原虫、非结核分枝杆菌等）
- 病原学直接证据：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 特征性皮损表现：
- 至少存在2项原发性皮损（红斑、丘疹、水疱/脓疱）
- 伴有1项以上继发性皮损（糜烂、结痂或鳞屑）
- 组织病理学支持：
- 活检显示病原体侵袭证据（如真菌菌丝、包涵体、寄生虫卵）
- 典型炎症模式（中性粒细胞浸润/肉芽肿形成）
- 特征性皮损表现：
-
支持条件（强化诊断依据）：
- 典型症状组合：
- 瘙痒+疼痛/灼热感（需排除过敏性皮肤病）
- 皮损进展伴发热/淋巴结肿大
- 高危暴露史：
- 疫区旅行史（寄生虫病）
- 免疫抑制状态（HIV/器官移植）
- 职业暴露（农业、畜牧业）
- 血清学阈值：
- 特异性抗体滴度≥1:160（如抗利什曼原虫IgG）
- 恢复期抗体4倍升高
- 典型症状组合：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[病原学检测] A --> C[炎症评估] A --> D[影像学检查] B --> B1(微生物培养) B --> B2(PCR/核酸扩增) B --> B3(血清抗体检测) C --> C1(CRP/ESR) C --> C2(白细胞计数) D --> D1(皮肤镜) D --> D2(高频超声) D --> D3(CT/MRI)
判断逻辑：
- 微生物培养：
- 阳性可确诊，但阴性不能排除（敏感性60-80%）
- 需结合临床表现，深部组织标本优于表面刮片
- PCR检测：
- 高特异性（>90%），适用于培养阴性/抗生素治疗后
- 病毒/寄生虫检测首选
- 皮肤镜检查：
- 真菌感染：黄白色鳞屑+逗号状血管
- HPV感染：乳头瘤样结构+点状出血
- 超声检查：
- 脓肿形成：低回声区+血流信号增强
- 深部侵袭：皮下组织层模糊增厚
- CT/MRI：
- 仅用于疑似坏死性筋膜炎/骨髓炎
- 特征：筋膜强化+气体影（CT），T2高信号（MRI）
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 微生物培养 | 阳性 | 确诊特定病原体感染 | 立即启动靶向抗感染治疗 |
| PCR检测 | 特定病原核酸阳性 | 早期诊断价值高，尤其病毒/寄生虫 | 结合临床表现判断活动性感染 |
| 血清IgM | >1:80 | 提示急性感染期 | 需排除假阳性（类风湿因子干扰） |
| 血清IgG | >1:160或4倍升高 | 提示现症/近期感染 | 需结合PCR或培养确认 |
| CRP | >50 mg/L | 提示细菌性感染或严重炎症 | 评估全身性感染风险 |
| 血沉（ESR） | >40 mm/h | 非特异性炎症标志 | 监测治疗反应 |
| 白细胞计数 | >12×10⁹/L伴核左移 | 细菌感染可能性大 | 警惕脓毒症风险 |
| 嗜酸性粒细胞 | >0.5×10⁹/L | 提示寄生虫感染/药物超敏 | 完善寄生虫特异性检测 |
四、诊断路径总结
- 第一步：根据皮损形态+症状组合（瘙痒+疼痛）初步怀疑感染性皮肤病
- 第二步：
- 免疫正常患者 → 皮肤镜+浅表刮片培养/PCR
- 免疫抑制患者 → 深部组织活检+广谱PCR检测
- 第三步：
- 培养/PCR阳性 → 确诊并启动靶向治疗
- 检测阴性但临床高度怀疑 → 血清学动态监测+影像学评估深部侵袭
关键提示：非典型病原体（如暗色真菌、非结核分枝杆菌）需延长培养时间（4-6周），必要时采用特殊培养基。
参考文献：
《中国临床皮肤病学》（第6版）细菌/真菌感染章节
《Andrews皮肤病学》（第13版）感染性皮肤病诊断流程
WHO《皮肤寄生虫病诊断指南》（2023修订版）
IDSA《免疫缺陷宿主皮肤感染管理共识》