头皮脂溢性皮炎Seborrhoeic dermatitis of the scalp

关键词

头皮脂溢性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：符合以下至少两项主要症状和体征：
     • 典型症状：持续性的头皮瘙痒、油腻感。
     • 典型体征：头皮上出现黄红色斑、斑片或丘疹，表面覆盖油腻性鳞屑。
   • 皮肤刮片检查：显微镜下可见真菌孢子和菌丝。
   • 皮肤活检：病理检查显示表皮角化过度、棘层肥厚及真皮浅层淋巴细胞浸润。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 家族史：有头皮脂溢性皮炎或其他相关皮肤病的家族史。
   • 微生物感染：糠秕马拉色菌培养阳性。
   • 皮脂分泌异常：皮脂分泌量增加或成分改变。
   • 免疫功能失调：存在免疫系统异常的证据，如血清IgE水平升高。
   • 精神压力与饮食习惯：长期处于高压状态、B族维生素缺乏或过量饮酒等。
   • 其他相关疾病：伴有痤疮、帕金森综合症、抑郁症等全身性疾病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
   • 若无明确的病原学证据，需同时满足以下三项支持条件：
     • 典型临床表现（瘙痒+红斑+油腻性鳞屑）。
     • 皮肤刮片检查发现真菌孢子和菌丝。
     • 皮肤活检显示特征性病理改变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：观察到典型的黄色鳞屑和毛囊口周围的炎症表现，有助于排除其他皮肤病。

2. 临床鉴别检查：

   • 头皮真菌培养：
     • 判断逻辑：排除合并真菌感染，尤其是当临床表现不典型时。
   • 血液检查：
     • 异常意义：检测血清IgE水平和其他免疫指标，评估免疫功能状态。
   • 营养状况评估：
     • 判断逻辑：通过血液检测维生素B族水平，评估是否存在营养缺乏。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的生活习惯、精神压力和饮食情况，为诊断提供背景信息。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤刮片检查：

   • 显微镜下发现真菌孢子和菌丝：直接支持诊断。
   • 异常意义：提示存在糠秕马拉色菌感染，是重要的诊断依据之一。

2. 皮肤活检：

   • 表皮角化过度、棘层肥厚及真皮浅层淋巴细胞浸润：特异性病理改变，支持诊断。
   • 异常意义：排除其他类型的皮肤炎症，提高诊断准确性。

3. 真菌培养：

   • 糠秕马拉色菌阳性：确认致病菌的存在。
   • 异常意义：适用于临床表现不典型或治疗效果不佳的病例。

4. 血液检查：

   • 血清IgE水平升高：提示免疫系统异常。
   • 异常意义：辅助评估患者的免疫状态，指导治疗方案的选择。
   • 维生素B族水平降低：提示营养不良。
   • 异常意义：建议补充维生素B族，改善病情。

5. 皮脂分泌量测定：

   • 皮脂分泌量增加：提示皮脂腺功能亢进。
   • 异常意义：辅助评估皮脂分泌情况，指导治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（瘙痒、红斑、油腻性鳞屑）和病原学证据（皮肤刮片检查、皮肤活检）。
• 辅助检查以皮肤镜检查、真菌培养和血液检查为主，用于排除其他皮肤病和评估免疫及营养状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如皮肤刮片检查、真菌培养）和免疫指标（如血清IgE水平）。

权威依据：《中国临床皮肤病学》、国际皮肤病学会指南及相关最新研究成果。