特指部位或分布的银屑病Psoriasis of specified site or distribution

关键词

特指部位或分布的银屑病 (EA90.5) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 皮肤病理学检查：皮肤活检显示典型的银屑病特征，如表皮角质化异常（棘层肥厚、表皮增生）、真皮炎症细胞浸润（主要为T淋巴细胞）。
   • 临床表现：特定部位出现典型的银屑病皮损，如红斑、鳞屑、甲板凹陷等，并符合以下特定部位的特征：
     • 头皮银屑病：发际线、耳后及颈背部出现红斑上覆盖银白色鳞屑。
     • 甲银屑病：指甲或趾甲受累，可见甲板凹陷、甲床分离、甲下增厚。
     • 肛门生殖器银屑病：会阴部、外阴、肛周区域出现红斑、鳞屑，有时伴有糜烂或溃疡。
     • 屈侧和间擦部位的银屑病：腋窝、腹股沟、乳房下方等皱褶处出现红色浸渍性斑块，边缘清楚，表面湿润并伴有轻微脱屑。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 家族史：有银屑病家族史，尤其是近亲中有类似病例。
   • 诱发因素：近期有感染（尤其是链球菌感染）、创伤、应激、吸烟、饮酒或使用某些药物（如β-阻滞剂、锂盐、抗疟药）等诱因。
   • Koebner现象：机械性损伤后在特定部位引发新的银屑病皮损。
   • 伴随症状：瘙痒感、疼痛、毛囊炎等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无皮肤病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑、鳞屑等）。
     • 家族史或明确的诱发因素。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜：观察皮损的细微结构，如鳞屑、红斑、毛细血管扩张等。
     • 判断逻辑：有助于鉴别其他皮肤病，如脂溢性皮炎、湿疹等。
   • 超声检查：评估深部皮损，如关节病变。
     • 判断逻辑：有助于排除其他深部组织疾病，如肿瘤、感染等。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：通过皮肤病理学检查确认诊断。
     • 判断逻辑：直接观察皮肤组织的病理改变，是确诊银屑病的金标准。
   • 血液检查：
     • 血常规：部分患者可能出现白细胞计数轻度升高。
     • 判断逻辑：提示炎症反应，但无特异性。
     • 免疫学检查：自身抗体（如抗核抗体）可能呈阳性，但无特异性。
     • 判断逻辑：排除其他自身免疫性疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：明确近期有无感染、创伤、应激等诱因。
     • 判断逻辑：增强诊断指向性，排除其他诱发因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤活检：

   • 表皮角质化异常：角质形成细胞增殖加速，导致角质层增厚和鳞屑形成。
     • 异常意义：直接确诊银屑病。
   • 真皮炎症细胞浸润：主要为T淋巴细胞，血管扩张和炎症介质（如TNF-α、IL-17等）水平升高。
     • 异常意义：进一步支持银屑病的诊断。

2. 血液检查：

   • 血常规：部分患者可能出现白细胞计数轻度升高。
     • 异常意义：提示炎症反应，但无特异性。
   • 免疫学检查：自身抗体（如抗核抗体）可能呈阳性，但无特异性。
     • 异常意义：排除其他自身免疫性疾病。

3. 皮肤镜：

   • 皮损细微结构：观察到典型的鳞屑、红斑、毛细血管扩张等。
     • 异常意义：有助于鉴别其他皮肤病，提高诊断准确性。

4. 超声检查：

   • 深部皮损评估：发现深部组织病变，如关节病变。
     • 异常意义：排除其他深部组织疾病，如肿瘤、感染等。

四、总结

• 确诊核心依赖于皮肤病理学检查（皮肤活检），结合典型临床表现及流行病学史。
• 辅助检查以皮肤镜和血液检查为主，用于鉴别诊断和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如表皮角质化异常、真皮炎症细胞浸润）。

权威依据：美国皮肤病学会（AAD）《银屑病诊疗指南》、国际银屑病理事会（IPC）指南。