斑块型银屑病Plaque psoriasis

关键词

斑块型银屑病（EA90.0）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 红色斑块：

   • 皮肤上出现边界清晰的红色斑块，多呈圆形或椭圆形，直径从数毫米至数厘米不等。斑块表面因角质层异常增生呈现银白色鳞屑，轻轻刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血。好发于头皮、肘部、膝盖及腰骶部等摩擦部位（常见，约80%-90%）。

2. 鳞屑脱落：

   • 病变区域角质形成细胞增殖加速，导致大量银白色鳞屑堆积。鳞屑干燥易脱落，尤其在搔抓或衣物摩擦后更为明显（常见，约70%-85%）。

3. 瘙痒不适：

   • 约半数患者伴随中度至重度瘙痒，夜间或干燥环境下症状加重。瘙痒可能与炎症介质刺激神经末梢有关，搔抓后易引发继发感染。部分患者出现灼热感或刺痛感，影响睡眠质量和日常生活（常见，约50%-60%）。

4. 关节受累：

   • 约30%的患者合并银屑病关节炎，表现为远端指间关节肿胀、晨僵或脊柱炎症状。关节症状可与皮肤损害同时出现或先后发生（较少见，约30%）。

非典型症状

1. 全身伴随症状：
   • 部分患者可能出现发热、头痛等全身性症状，但较为罕见（罕见，约5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤改变：

   • 皮肤上出现界限分明、边缘清晰的红色斑块，通常附带白色皮肤鳞屑。斑块的直径可从1cm以下到10cm以上不等。可存在一层较厚的银白色鳞屑，但沐浴可能会清除鳞屑，涂抹润肤霜可能暂时掩盖鳞屑（常见，约80%-90%）。

2. 局部皮肤增厚：

   • 长期慢性炎症刺激导致表皮明显增厚，真皮乳头层血管扩张充血。触诊可感知皮损区域质地硬化，边缘隆起于正常皮肤（常见，约70%-80%）。

3. Woronoff环：

   • 抵近观察时，斑块周围可见一圈淡色或白色的环状结构，称为Woronoff环（常见，约60%-70%）。

非典型体征

1. 反向型银屑病：

   • 累及腹股沟、会阴、生殖器、臀沟、腋或乳房下区域。这类部位表现为边界清楚、光滑、有光泽的斑块，没有或仅有少量鳞屑（较少见，约20%-30%）。

2. 眼部病变：

   • 严重银屑病患者可能出现眼部病变，如结膜炎、干眼症等（较少见，约10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 皮肤活检：

   • 典型组织病理学表现包括：表皮增生，规则或程度一致；角化不全（角质层有细胞核残留）；角质层和表皮中有中性粒细胞（角质层可能存在微脓肿）；表皮的颗粒细胞层变薄或消失；真皮乳头上层变薄；真皮乳头毛细血管扭曲扩张（常见，约80%-90%）。

2. 血液检查：

   • 血常规检查可能显示轻度白细胞增多（常见，约50%-60%）。

3. X线检查：

   • 合并银屑病关节炎的患者，X线检查可见关节边缘侵蚀或新骨形成（较少见，约30%）。

4. 眼科检查：

   • 严重银屑病患者建议每1-2年进行一次常规眼科检查，以评估眼部并发症（较少见，约10%-20%）。

参考文献：

• 《Dermatology》
• 《Journal of the American Academy of Dermatology》
• 《The New England Journal of Medicine》

以上信息基于对斑块型银屑病的临床表现、病因学特征、病理机制及诊断方法进行了详细阐述。