斑块型银屑病Plaque psoriasis

关键词

斑块型银屑病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 皮肤活检：病理学检查显示典型的表皮角化过度、棘层肥厚、颗粒层减少、真皮乳头层血管扩张及炎症细胞浸润。
   • 临床表现：边界清晰的红色斑块，表面覆盖有银白色鳞屑，刮除后可见点状出血（Auspitz征）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 皮肤红斑和鳞屑：边界清晰的红色斑块，常见于头皮、肘部、膝部等伸肌表面。
     • 皮损的季节性变化：病情在冬季加重，夏季有所缓解。
     • 关节疼痛和肿胀：部分患者可能伴有银屑病关节炎。
   • 非典型症状：
     • 全身症状：少数患者可能出现疲劳、发热等全身症状。
   • 体征：
     • 红斑：边界清晰的红色斑块，直径从硬币大小到手掌大小不等。
     • 鳞屑：红斑表面覆盖有银白色鳞屑，刮除后可见点状出血（Auspitz征）。
     • 苔藓样肥厚：长期病程后，皮损可出现苔藓样肥厚或萎缩。
     • 分布特点：常见于头皮、肘部、膝部等伸肌表面，也可出现在躯干、四肢近端等处。
     • 特殊部位受累：头皮、指甲、肛门生殖器等部位也可能受累，表现为头皮鳞屑、甲板凹陷、甲床分离等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无皮肤活检证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑+鳞屑+点状出血）。
     • 排除其他类似皮肤病（如脂溢性皮炎、湿疹等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线、MRI：
     • 异常意义：主要用于评估银屑病关节炎的关节损害情况，如关节间隙狭窄、骨质破坏等。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：可能显示轻度贫血或白细胞增多，提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示炎症活动，但非特异性。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高提示慢性炎症，但非特异性。

3. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：排除自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。
   • HLA-Cw6：
     • 异常意义：阳性提示遗传易感性，有助于诊断。

4. 皮肤活检：

   • 组织病理学：
     • 异常意义：显示典型的表皮角化过度、棘层肥厚、颗粒层减少、真皮乳头层血管扩张及炎症细胞浸润，是确诊的重要依据。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤活检：

   • 病理学特征：典型的表皮角化过度、棘层肥厚、颗粒层减少、真皮乳头层血管扩张及炎症细胞浸润，直接确诊斑块型银屑病。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
     • 轻度贫血（Hb < 12 g/dL）：提示慢性疾病状态。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>5 mg/L）：提示炎症活动。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 升高（>20 mm/h）：提示慢性炎症。

3. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 阴性：排除自身免疫性疾病。
   • HLA-Cw6：
     • 阳性：提示遗传易感性，增强诊断信心。

4. 特殊检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：显示特征性的点状出血、鳞屑及红斑，有助于鉴别诊断。
   • 皮肤超声：
     • 异常意义：显示真皮层增厚及血管扩张，有助于评估病情严重程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于皮肤活检和典型的临床表现。皮肤活检是确诊的金标准，结合典型的红斑、鳞屑和点状出血。
• 辅助检查以影像学（如X线、MRI）和血液检查为主，用于评估关节损害和炎症活动。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学特征和血液检查结果。

权威依据：《Dermatology》及其他相关科研文献。