其他特指类型的银屑病Other specified Psoriasis
编码EA90.Y
关键词
索引词Psoriasis、其他特指类型的银屑病、其他特指的银屑病、克布纳银屑病、药物-加重性银屑病、光恶化性银屑病、滤泡性银屑病
缩写OTTP、其他特指类型银屑病
别名特殊类型银屑病、非典型银屑病、少见类型银屑病、罕见类型银屑病
其他特指类型的银屑病（EA90.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学检查：
- 皮肤活检显示角化不全、Munro微脓肿、表皮突延长及真皮乳头层毛细血管扩张等银屑病典型病理特征。
- 临床特征匹配：
- 符合特定亚型的特征性皮损表现（如反向银屑病的皮肤皱褶区红斑；滤泡性银屑病的毛囊性丘疹）。
- 组织病理学检查：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 亚型特异性表现：
- 药物加重型：有明确银屑病加重药物（β受体阻滞剂、锂盐等）暴露史，停药后改善。
- 光敏型：紫外线暴露区域（面部/颈部）出现环形皮损，避光后缓解。
- 典型体征：
- Auspitz征阳性（刮除鳞屑后点状出血）。
- Koebner现象（创伤后新皮损）。
- 亚型特异性表现：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"即可确诊。
- 若无病理证据，需同时满足：
- 特定亚型的典型皮损（如掌跖脓疱型脓疱）
- 至少2项支持条件（如药物暴露史+Auspitz征）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[皮肤镜检查] A --> C[组织病理活检] A --> D[实验室筛查] A --> E[影像学评估] D --> D1[血常规+CRP] D --> D2[HLA-B27] D --> D3[药物敏感试验] E --> E1[关节X线] E --> E2[肌肉骨骼超声] E --> E3[皮肤共聚焦显微镜]
判断逻辑：
-
皮肤镜检查：
- 红色背景上均匀分布的点状血管是银屑病特征，可与湿疹鉴别。
- 滤泡性银屑病可见毛囊口"红色晕环"。
-
组织病理活检：
- 金标准：需取活动期皮损边缘组织，避免中央坏死区。
- 反向银屑病需注意与真菌感染鉴别（PAS染色）。
-
药物敏感试验：
- 对可疑药物（如锂盐）进行斑贴试验，阳性结果支持药物加重型诊断。
-
影像学关联性：
- 关节症状者优先选肌肉骨骼超声（早期滑膜炎检出率>MRI）。
- X线用于晚期关节破坏评估（"笔帽样"骨侵蚀为银屑病关节炎特征）。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| CRP | >10 mg/L | 提示疾病活动期或潜在关节受累 | 加做关节影像学评估 |
| HLA-B27 | 阳性 | 预测银屑病关节炎风险（OR=3-5），尤其伴中轴症状者 | 风湿科会诊+基线关节影像学 |
| 白细胞计数 | >10×10⁹/L | 脓疱型或重度炎症反应标志 | 排除感染，监测脓疱进展 |
| 血清维生素D | <20 ng/mL | 低水平与疾病严重度正相关（光敏型尤甚） | 补充维生素D并监测疗效 |
| 药物抗体检测 | 特定药物抗体阳性 | 确诊药物加重型关键依据（如抗β受体阻滞剂抗体） | 立即停用可疑药物 |
| 真菌镜检/PAS | 阴性 | 排除反向银屑病与念珠菌感染的重要依据 | 避免误用抗真菌药物 |
四、诊断流程要点
- 核心确诊路径：组织病理活检 + 亚型特征性皮损
- 鉴别重点：
- 反向银屑病 vs 间擦疹/念珠菌病（需真菌检查）
- 滤泡性银屑病 vs 毛发红糠疹（病理鉴别）
- 实验室预警指标：
- CRP持续升高 → 提示系统受累风险
- HLA-B27阳性 → 启动关节炎监测
参考文献：
- WHO《银屑病诊断与管理全球指南》2023
- AAD《银屑病诊疗指南》2024
- NEJM《银屑病亚型分类共识》2024