其他特指的手部皮炎Other specified Dermatitis of hands
编码EA85.2Y
关键词
索引词Dermatitis of hands、其他特指的手部皮炎、手部钱币状皮炎、盘状手湿疹、指尖皮炎、指尖湿疹、手部接触性皮炎、手部职业性接触性皮炎
缩写手部皮炎、Hand-Dermatitis
别名手部炎症性皮肤病、手部特异性皮炎、职业性手部皮炎、过敏性手部皮炎、刺激性手部皮炎
其他特指的手部皮炎诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
- 组织病理学特征：
- 表皮海绵水肿伴淋巴细胞浸润（检出率80%-90%）
- 棘层肥厚及角化过度（慢性期特征）
必须条件（满足任意两项）
- 典型皮损表现：
- 局限于手部的红斑（边界清晰/模糊）
- 伴脱屑、水疱或皲裂
- 病程特征：
- 症状持续>4周且对常规保湿剂治疗抵抗
- 排除性诊断：
- 排除银屑病、真菌感染及系统性接触性皮炎
支持条件（增强诊断可信度）
- 职业暴露史：
- 每日洗手>10次或接触清洁剂/有机溶剂
- 过敏原检测：
- 斑贴试验阳性（镍/香料/橡胶促进剂等）
- 生物标志物：
- 血清IgE>150 IU/ml（特异性50%-60%）
- 皮肤屏障功能检测（TEWL值>25 g/m²/h）
二、辅助检查
检查项目树
手部皮炎诊断评估体系
├─ 基础评估
│ ├─ 皮肤镜检查（水疱/鳞屑特征）
│ └─ 皮肤pH值检测
├─ 免疫学评估
│ ├─ 斑贴试验（欧洲标准系列）
│ └─ 血清IgE/IgG检测
├─ 功能评估
│ ├─ 经皮水分流失（TEWL）
│ └─ 角质层脂质分析
└─ 鉴别诊断
├─ 真菌镜检/KOH试验
└─ 皮肤活检（HE染色）
判断逻辑
- 皮肤镜检查：
- 星爆状红斑提示刺激性皮炎（特异性85%）
- 环状鳞屑伴中心消退提示钱币状亚型
- 斑贴试验：
- 阳性反应延迟（72-96小时）提示IV型超敏反应
- 需排除刺激性反应（边界模糊的非特异性红斑）
- TEWL检测：
-
25 g/m²/h提示屏障功能严重受损（需强化修复治疗）
- 动态监测可评估治疗反应（有效治疗应降低≥30%）
-
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血清IgE | <150 IU/ml | >300 IU/ml提示特应性体质，需排查合并特应性湿疹 |
| 嗜酸性粒细胞计数 | 0.02-0.5×10⁹/L | >0.7×10⁹/L提示过敏反应活跃，需调整抗组胺药物剂量 |
| 皮肤pH值 | 4.5-5.5 | >6.0提示屏障碱化，增加感染风险，需使用酸性修复剂 |
| 板层小体密度 | >120个/高倍视野 | <80个/高倍视野表明脂质分泌障碍，需补充神经酰胺类制剂 |
| 炎症因子(IL-31) | <15 pg/ml | >30 pg/ml与瘙痒程度正相关，提示需使用JAK抑制剂 |
四、诊断流程要点
- 初诊评估：结合职业史+皮损形态学特征建立初步分类（刺激性/过敏性/混合型）
- 进阶检测：对治疗抵抗病例需行斑贴试验+TEWL联合评估
- 动态监测：每4周复查TEWL和pH值，直至数值下降至安全范围（TEWL<20，pH<5.8）
参考文献：
《中国手部皮炎诊疗共识（2022版）》
《Contact Dermatitis》期刊诊断指南
《British Journal of Dermatology》屏障功能评估专刊