口腔扁平苔藓，未特指Oral lichen planus, unspecified

关键词

口腔扁平苔藓（未特指）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 组织活检显示固有层内淋巴细胞带状浸润，上皮基底层细胞液化变性。
     • 免疫组化检查显示CD4+ 和 CD8+ T细胞在病损区域大量聚集。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 口腔黏膜出现白色网状条纹或斑块，常见于颊部、舌背、唇缘等处。
     • 病变通常呈对称性分布（80%-90%）。
     • 伴有疼痛、烧灼感或粗糙不适（60%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 口腔干燥（20%-30%）。
     • 味觉减退（10%-20%）。
     • 吞咽困难（5%-10%）。
   • 体征：
     • 黏膜表面可见典型的白色网状条纹或斑块，有时伴有红斑（80%-90%）。
     • 部分患者在网状条纹的基础上可能出现浅表溃疡，形成糜烂区（40%-50%）。
     • 病变区域的黏膜常伴有充血和水肿（60%-70%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（白色网状条纹或斑块）。
     • 体征（如白色网状条纹、红斑、充血和水肿）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素血管造影：
     • 异常意义：部分病例可见血管渗漏，有助于评估病变范围和严重程度。
   • 光学相干断层扫描 (OCT)：
     • 判断逻辑：可用于评估黏膜厚度及结构变化，但特异性不高，主要用于研究和监测病情进展。

2. 免疫组化检查：

   • T细胞标记物阳性：
     • 异常意义：CD4+ 和 CD8+ T细胞在病损区域大量聚集，支持免疫介导的炎症反应。
   • 细胞因子表达升高：
     • 判断逻辑：如 IFN-γ, IL-17A 等炎症介质水平升高，提示免疫激活状态。

3. 临床鉴别检查：

   • 局部刺激因素排除：
     • 异常意义：不良修复体、牙齿残根残冠、金属填充物等可能导致局部黏膜损伤，去除这些刺激源后症状缓解，有助于鉴别诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 固有层淋巴细胞带状浸润：
     • 异常意义：组织活检显示固有层内淋巴细胞带状浸润，上皮基底层细胞液化变性，是确诊的主要依据。
   • 角化不全：
     • 异常意义：上皮层可见不全角化或混合角化，棘细胞层增厚或萎缩，支持病理改变。

2. 免疫组化检查：

   • T细胞标记物阳性：
     • 异常意义：CD4+ 和 CD8+ T细胞在病损区域大量聚集，提示免疫介导的炎症反应。
   • 细胞因子表达升高：
     • 异常意义：如 IFN-γ, IL-17A 等炎症介质水平升高，支持免疫激活状态。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度白细胞增多可能提示炎症反应，但特异性不高。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示全身炎症反应，但特异性不高。

4. 唾液检查：

   • 唾液流量减少：
     • 异常意义：部分患者可能出现唾液分泌减少，导致口干症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（组织活检），结合典型临床表现和免疫组化结果。
• 辅助检查以影像学（荧光素血管造影）和免疫组化为主，帮助评估病变范围和免疫状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学和免疫组化结果，避免依赖单一指标。

权威依据：《中华口腔科杂志》、《Clinical Oral Investigations》等专业期刊文章。