潮湿的工作环境引起的刺激性接触性皮炎Irritant contact dermatitis due to wet work

关键词

潮湿的工作环境引起的刺激性接触性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 职业史和暴露史：患者长期或反复在潮湿的工作环境中工作，如医护人员、美容师、厨师等。
   • 典型临床表现：手部或手腕部位出现红斑、瘙痒、灼热感、刺痛、干燥脱屑、肿胀和水疱等症状。
   • 皮肤病理检查：显微镜下可见表皮角化不全、棘层肥厚、真皮血管扩张和炎性细胞浸润。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非特异性症状：疼痛、全身不适、发热、头痛等。
   • 体征：红斑、水肿、丘疹、水疱、糜烂、渗液、皮肤增厚和皲裂等。
   • 过敏原检测：斑贴试验通常为阴性，有助于排除其他类型的接触性皮炎。
   • 病史：有明确的水分、汗液及其他潜在刺激物（如洗涤剂、清洁剂等）的暴露史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项即可确诊。
   • 若无皮肤病理检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑、瘙痒、灼热感等）。
     • 有明确的职业史和暴露史，并排除其他类似疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可发现局部皮肤水肿、炎症反应。虽然不是主要诊断手段，但有助于评估病情严重程度。
   • 淋巴结超声：
     • 异常意义：在严重急性病例中，邻近区域的淋巴结可能肿大，有助于评估感染情况。

2. 皮肤病理检查：

   • 活检：
     • 异常意义：显微镜下可见表皮角化不全、棘层肥厚、真皮血管扩张和炎性细胞浸润，是确诊的重要依据之一。

3. 过敏原检测：

   • 斑贴试验：
     • 判断逻辑：通常为阴性，有助于排除其他类型的接触性皮炎，如变应性接触性皮炎。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑刺激物的接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤病理检查：

   • 病理特征：显微镜下可见表皮角化不全、棘层肥厚、真皮血管扩张和炎性细胞浸润，阳性率约80%-90%。
   • 异常意义：直接支持刺激性接触性皮炎的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示局部炎症反应。
   • 血沉（ESR）：轻度升高，非特异性炎症活动标志。

3. 过敏原检测：

   • 斑贴试验：阴性结果，排除变应性接触性皮炎。
   • 异常意义：阴性率约90%-95%，有助于鉴别诊断。

4. 皮肤生理功能测试：

   • 经皮水分丢失（TEWL）：显著增加，提示皮肤屏障功能受损。
   • 角质层含水量：降低，进一步证实皮肤屏障功能破坏。

5. 微生物培养：

   • 细菌培养：在继发感染的情况下，可能检出细菌生长。
   • 异常意义：帮助确定是否存在继发性细菌感染，指导抗生素治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于职业史、暴露史、典型临床表现及皮肤病理检查结果。
• 辅助检查以皮肤病理检查和过敏原检测为主，结合影像学检查和流行病学调查，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联皮肤病理特征和皮肤生理功能测试结果。

权威依据：《皮肤科学基础》、《现代皮肤病学》、丁香园医学网站相关资料。