潮湿的工作环境引起的刺激性接触性皮炎Irritant contact dermatitis due to wet work
编码EK02.00
关键词
索引词Irritant contact dermatitis due to wet work、潮湿的工作环境引起的刺激性接触性皮炎、洗涤剂引起的刺激性接触性皮炎、潮湿的工作环境引起的刺激性接触性湿疹
同义词Irritant contact eczema due to wet work、irritant contact dermatitis due to detergents
缩写湿工皮炎、湿工接触性皮炎
别名湿手皮炎、水疱性湿疹、职业性湿疹、湿工作业皮炎、家庭主妇手、洗护用品引起的皮炎
潮湿的工作环境引起的刺激性接触性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 职业史和暴露史：患者长期或反复在潮湿的工作环境中工作，如医护人员、美容师、厨师等。
- 典型临床表现：手部或手腕部位出现红斑、瘙痒、灼热感、刺痛、干燥脱屑、肿胀和水疱等症状。
- 皮肤病理检查：显微镜下可见表皮角化不全、棘层肥厚、真皮血管扩张和炎性细胞浸润。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 非特异性症状：疼痛、全身不适、发热、头痛等。
- 体征：红斑、水肿、丘疹、水疱、糜烂、渗液、皮肤增厚和皲裂等。
- 过敏原检测：斑贴试验通常为阴性，有助于排除其他类型的接触性皮炎。
- 病史：有明确的水分、汗液及其他潜在刺激物（如洗涤剂、清洁剂等）的暴露史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中所有项即可确诊。
- 若无皮肤病理检查结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（红斑、瘙痒、灼热感等）。
- 有明确的职业史和暴露史，并排除其他类似疾病。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：可发现局部皮肤水肿、炎症反应。虽然不是主要诊断手段，但有助于评估病情严重程度。
- 淋巴结超声：
- 异常意义：在严重急性病例中，邻近区域的淋巴结可能肿大，有助于评估感染情况。
- 皮肤病理检查：
- 活检：
- 异常意义：显微镜下可见表皮角化不全、棘层肥厚、真皮血管扩张和炎性细胞浸润，是确诊的重要依据之一。
- 过敏原检测：
- 斑贴试验：
- 判断逻辑：通常为阴性，有助于排除其他类型的接触性皮炎，如变应性接触性皮炎。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑刺激物的接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 皮肤病理检查：
- 病理特征：显微镜下可见表皮角化不全、棘层肥厚、真皮血管扩张和炎性细胞浸润，阳性率约80%-90%。
- 异常意义：直接支持刺激性接触性皮炎的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示局部炎症反应。
- 血沉（ESR）：轻度升高，非特异性炎症活动标志。
- 过敏原检测：
- 斑贴试验：阴性结果，排除变应性接触性皮炎。
- 异常意义：阴性率约90%-95%，有助于鉴别诊断。
- 皮肤生理功能测试：
- 经皮水分丢失（TEWL）：显著增加，提示皮肤屏障功能受损。
- 角质层含水量：降低，进一步证实皮肤屏障功能破坏。
- 微生物培养：
- 细菌培养：在继发感染的情况下，可能检出细菌生长。
- 异常意义：帮助确定是否存在继发性细菌感染，指导抗生素治疗。
四、总结
- 确诊核心依赖于职业史、暴露史、典型临床表现及皮肤病理检查结果。
- 辅助检查以皮肤病理检查和过敏原检测为主，结合影像学检查和流行病学调查，综合评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联皮肤病理特征和皮肤生理功能测试结果。
权威依据：《皮肤科学基础》、《现代皮肤病学》、丁香园医学网站相关资料。