结节性红斑Erythema nodosum

关键词

结节性红斑的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型的临床表现：小腿伸侧出现红色或紫红色疼痛性炎性结节，多发且双侧对称分布。
   • 组织病理学检查阳性：皮损活检显示脂膜炎，表现为脂肪小叶的炎症细胞浸润。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 感染因素：有链球菌、真菌、病毒或结核病感染史。
   • 药物因素：近期使用过可能诱发结节性红斑的药物，如磺胺类药物、口服避孕药等。
   • 自身免疫性疾病：伴有炎症性肠病（如克罗恩病和溃疡性结肠炎）、肉样瘤病（结节病）等。
   • 内分泌因素：妊娠期间或雌激素水平变化时出现症状。
   • 其他因素：恶性肿瘤（如淋巴瘤）或副肿瘤综合征的患者。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红色或紫红色疼痛性炎性结节）。
     • 伴随感染、药物反应或其他系统性疾病的相关证据。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数可能升高（约30%-50%），提示炎症或感染。
   • 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：ESR和CRP可能升高（约40%-60%），提示急性炎症反应。

2. 组织病理学检查：

   • 皮损活检：
     • 异常意义：皮损活检显示脂膜炎，表现为脂肪小叶的炎症细胞浸润，是确诊的重要依据。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：超声检查可发现皮下结节，有助于排除深部感染或其他并发症。
   • MRI：
     • 异常意义：在复杂病例中，MRI可更详细地评估皮下组织的炎症程度和范围。

4. 病原学检查：

   • 咽拭子培养：
     • 异常意义：若怀疑链球菌感染，咽拭子培养阳性可支持诊断。
   • 真菌和病毒检测：
     • 异常意义：血清学检测或PCR检测真菌或病毒感染，有助于明确病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 正常参考值：成人4.0-10.0 × 10^9/L
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10.0 × 10^9/L）提示炎症或感染。
   • 血沉（ESR）：
     • 正常参考值：男性<15 mm/h，女性<20 mm/h
     • 异常意义：ESR升高（>20 mm/h）提示急性炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常参考值：<10 mg/L
     • 异常意义：CRP升高（>10 mg/L）提示急性炎症反应。

2. 组织病理学检查：

   • 皮损活检：
     • 异常意义：皮损活检显示脂膜炎，表现为脂肪小叶的炎症细胞浸润，是确诊的重要依据。

3. 病原学检查：

   • 咽拭子培养：
     • 异常意义：咽拭子培养阳性提示链球菌感染。
   • 真菌和病毒检测：
     • 异常意义：血清学检测或PCR检测阳性提示真菌或病毒感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（红色或紫红色疼痛性炎性结节）和组织病理学检查（脂膜炎）。
• 辅助检查以血液检查（白细胞计数、ESR、CRP）和组织病理学检查为主，结合病原学检查（咽拭子培养、真菌和病毒检测）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联典型临床表现和相关病因学证据。

权威依据：皮肤科权威教材《皮肤病学》及相关临床指南。