表皮样囊肿Epidermoid cyst

关键词

表皮样囊肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 通过手术切除或穿刺活检，显微镜下观察到囊肿壁由表皮细胞构成，囊腔内充满角蛋白及其分解产物。
     • 病理报告明确为表皮样囊肿。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤下的圆形或椭圆形结节，通常无痛，但可能因压力或摩擦而感到不适。
     • 结节大小不一，直径从几毫米到几厘米不等。
     • 部分囊肿可见一个中央孔洞，代表了该囊肿所起源的毛囊。
   • 影像学检查结果：
     • 超声检查显示边界清晰、形状规则的囊性占位，内部回声多样，可以是均匀低回声区伴有散在分布的强弱不等光点。
     • CT扫描显示边界清晰的低密度影，增强扫描时囊壁可轻度强化。
     • MRI T1加权像显示为低信号，T2加权像显示为高信号，增强扫描时囊壁可轻度强化。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤下的圆形或椭圆形结节）。
     • 影像学检查结果符合表皮样囊肿特征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示边界清晰、形状规则的囊性占位，内部回声多样，可以是均匀低回声区伴有散在分布的强弱不等光点。典型的“龟壳样”图像有助于诊断。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示边界清晰的低密度影，增强扫描时囊壁可轻度强化。
   • MRI检查：
     • 异常意义：T1加权像显示为低信号，T2加权像显示为高信号，增强扫描时囊壁可轻度强化。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：触诊时可触及一个圆形或椭圆形的结节，质地较硬，活动度好。可见一个中央孔洞，有时有微小黑头粉刺堵塞。感染或破裂后的体征包括红肿、疼痛，可能有脓液排出。
   • 神经系统检查（对于位于桥小脑角区的囊肿）：
     • 异常意义：发现第V、VI、VII脑神经功能障碍，如面部感觉减退、面肌力弱。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的既往病史，特别是是否有外伤史、手术史或遗传因素，以增加诊断的指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 显微镜下观察：
     • 异常意义：囊肿壁由表皮细胞构成，这些细胞继续分化并产生角蛋白。囊腔内充满白色或黄色的角蛋白及其分解产物。
   • 免疫组化染色：
     • 异常意义：用于排除其他类型的囊肿，如皮脂腺囊肿或囊性肿瘤。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：
     • 异常意义：如果囊肿感染，CRP和ESR可能会升高，提示急性炎症反应。

3. 细菌培养：

   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：如果囊肿发生感染，可以通过细菌培养确定感染菌种，指导抗生素治疗。

4. 血液常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：如果囊肿感染，白细胞计数可能会升高，尤其是中性粒细胞比例增加。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：虽然表皮样囊肿通常不涉及肠道，但在某些情况下，可以排除其他疾病，如炎症性肠病。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查，结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和临床评估（体格检查、神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《皮肤病理学》、《皮肤病学》等相关医学文献。