未特指的表皮样囊肿Unspecified Epidermoid cyst

关键词

未特指的表皮样囊肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的表皮样囊肿（Epidermoid cyst, unspecified）是一种由复层鳞状上皮构成的良性皮肤囊肿，囊腔内含层状排列的角蛋白及胆固醇结晶。临床表现为界限清晰的圆形皮下结节，表面皮肤色泽正常或淡黄色，部分病例可见中央凹陷的开口（与毛囊相连）。"未特指"指未明确具体亚型（如外伤性、先天性）或特殊解剖部位的表皮样囊肿。

病因学特征

1. 表皮植入：

   • 主要病因是表皮基底层细胞被植入真皮或皮下组织，常见于创伤（如针刺伤、手术切口）、炎症或慢性摩擦部位。
   • 职业暴露（如长期手工操作者）可能增加特定部位（指端、手掌）的发生风险，但非必然因果关系。

2. 毛囊异常：

   • 少数病例与毛囊漏斗部损伤或发育异常相关，但需注意与毛囊源性囊肿（如毛鞘囊肿）进行病理学鉴别。

3. 医源性因素：

   • 手术中表皮细胞意外种植（如会阴部手术）可形成继发性表皮样囊肿。

4. 其他因素：

   • 胚胎发育异常学说（如外胚层闭合缺陷）仅适用于特定解剖部位（如中线区域），与大多数未特指病例无关。
   • 目前无充分证据支持遗传因素在散发型表皮样囊肿中的作用。

病理机制

1. 囊肿形成：

   • 植入的真皮内表皮细胞持续增殖，形成复层鳞状上皮囊壁，外层基底细胞向腔内分化并角化。
   • 角化物质呈同心圆层状蓄积，逐渐增大囊腔体积。

2. 囊肿内容物：

   • 囊腔内含固态角蛋白碎片，肉眼观呈白色干酪样物质，伴胆固醇结晶沉积。
   • 若合并感染或破裂，可见黄褐色脓性分泌物。

3. 囊壁结构：

   • 囊壁由分化成熟的复层鳞状上皮构成，无颗粒层或附属器结构（与皮样囊肿鉴别点）。
   • 慢性病例囊壁可能纤维化，破裂后可引起异物巨细胞反应。

临床表现

1. 典型特征：

   • 形态：圆形/椭圆形皮下结节，表面光滑，质硬有弹性，直径通常1-5cm，基底可移动。
   • 开口：约30%病例可见中央点状开口（原毛囊部位），挤压可排出恶臭角质物。
   • 分布：好发于皮脂腺丰富区域（面部、胸背部），但全身皮肤均可发生。

2. 并发症：

   • 继发感染：表现为红肿热痛、波动感，可能形成脓肿（需与疖肿鉴别）。
   • 囊肿破裂：角蛋白渗入真皮引发剧烈炎症反应，形成质硬皮下肿物（需与鳞癌鉴别）。
   • 钙化：长期存在的囊肿可能出现部分钙化，触诊有砂砾感。

参考文献：《皮肤病理学》、《皮肤病学》等相关医学文献。