皮脂腺疾病Disorders of the sebaceous gland

关键词

皮脂腺疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 对于感染性皮脂腺炎，细菌培养或真菌培养阳性。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA/RNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤油腻感：面部、头皮等部位油脂分泌旺盛，外观油腻。
     • 瘙痒或不适：由于皮脂分泌过多导致毛孔堵塞，患者可能感到轻微瘙痒或不适。
     • 红斑和炎症：皮脂腺炎可引起局部红斑、炎症反应，伴有轻度疼痛或灼热感。
     • 丘疹和结节：皮脂腺增生和囊肿形成时，患者可以触摸到质地较硬的丘疹或结节。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：在一些特殊情况下，如合并感染或其他系统性疾病时，可能出现发热、乏力等全身症状。
     • 异位性病变：口腔黏膜、生殖器周围出现类似小丘疹样的突起，提示皮脂腺异位症。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少2项）。
     • 影像学检查发现皮下囊肿或脓肿。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示皮下囊肿或脓肿，有助于诊断和定位。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：对于复杂的皮脂腺病变，如皮脂腺癌，CT或MRI可以提供详细的解剖结构信息。

2. 临床鉴别检查：

   • 组织病理学检查：
     • 异常意义：通过活检或手术切除标本进行病理学检查，可以明确病变性质，区分良性与恶性病变。
   • 血液检查：
     • 白细胞计数增高：在急性炎症期，白细胞计数可能增高，提示细菌感染。
   • 激素水平检测：
     • 雄激素水平升高：常见于青春期痤疮，提示内分泌失衡。
     • 甲状腺功能紊乱：检测甲状腺激素水平，排除甲状腺功能异常对皮脂腺的影响。

3. 微生物学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：对于感染性皮脂腺炎，细菌培养阳性率较高，可确定具体病原体。
   • 真菌培养：
     • 异常意义：对于真菌感染引起的皮脂腺疾病，真菌培养阳性有助于诊断。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：对于自身免疫性疾病累及皮肤及其附属器官的情况，检测相关自身抗体有助于诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊感染性皮脂腺炎。
   • 真菌培养阳性：确诊真菌感染引起的皮脂腺疾病。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数增高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • CRP（C反应蛋白）显著升高：提示细菌性感染或急性炎症。
   • ESR（血沉）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 激素水平检测：

   • 雄激素水平升高：提示内分泌失衡，常见于青春期痤疮。
   • 甲状腺激素水平异常：提示甲状腺功能紊乱，影响皮脂腺功能。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体阳性：提示自身免疫性疾病累及皮肤及其附属器官。

5. 组织病理学检查：

   • 病理学报告：通过活检或手术切除标本进行病理学检查，明确病变性质，区分良性与恶性病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（细菌/真菌培养或PCR），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）、组织病理学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌/真菌培养、PCR检测）、激素水平及自身抗体检测。

权威依据：《皮肤病学》教科书、美国皮肤病学会（AAD）指南。