外耳接触性皮炎Contact dermatitis of external ear

关键词

外耳接触性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：明确的接触史，包括使用耳用制剂、佩戴金属饰品等，以及典型的临床症状如红斑、丘疹、水疱、糜烂及渗液，并伴有剧烈瘙痒。
   • 斑贴试验阳性：通过斑贴试验确定具体的过敏原，这是诊断变应性接触性皮炎的重要依据。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 红斑：界限清晰的红色斑块。
     • 丘疹/水疱：小水泡或丘疹分布于红斑之上。
     • 糜烂及渗液：皮损部位的糜烂和渗液。
     • 瘙痒：患者常诉说剧烈瘙痒不适，有时伴随疼痛。
   • 非典型临床表现：
     • 灼热感：接触部位出现灼热感。
     • 全身伴随症状：可能出现发热、寒战、头痛、恶心等全身反应，但较为少见。
   • 流行病学史：有明确的接触史，如使用抗生素滴耳液、清洁用品等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无斑贴试验结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑、丘疹/水疱、糜烂及渗液、瘙痒）。
     • 有明确的接触史且排除其他皮肤病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT或MRI：
     • 异常意义：虽然在外耳接触性皮炎中的应用较少，但在排除其他并发症（如胆脂瘤）时，CT或MRI可以提供帮助。异常率约10%-20%。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：在某些情况下，皮肤活检可以帮助排除其他皮肤病，如湿疹、银屑病等。
   • 血液检查：
     • 异常意义：血常规检查可能显示白细胞计数升高，尤其是嗜酸性粒细胞增多，提示过敏反应。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑物质的接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 斑贴试验：

   • 阳性结果：直接确诊变应性接触性皮炎，确定具体的过敏原。
   • 阴性结果：需要结合临床表现和其他检查结果综合判断。

2. 血清学检查：

   • 特异性IgE抗体水平升高：提示过敏反应的存在。阳性率约为50%-70%。
   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：特别是嗜酸性粒细胞增多，提示过敏反应。
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。

3. 皮肤活检：

   • 病理改变：表现为表皮增生、角化不全、海绵形成及淋巴细胞浸润等，有助于排除其他皮肤病。

4. 细菌培养：

   • 阳性结果：提示继发细菌感染，需要进行相应的抗菌治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的接触史、典型的临床表现及斑贴试验阳性。
• 辅助检查以影像学（排除并发症）、皮肤活检（排除其他皮肤病）和血液检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联斑贴试验结果、血清学检查和病理学改变。

权威依据：《皮肤病学》教科书、《中华皮肤科杂志》相关研究报道。