由细胞毒性或癌症化疗引起的皮肤病Dermatoses resulting from cytotoxic or cancer chemotherapy

关键词

由细胞毒性或癌症化疗引起的皮肤病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：患者在接受细胞毒性药物或癌症化疗期间出现皮肤症状。
   • 临床表现：符合以下典型症状和体征之一或多个。
     • 脱发
     • 皮肤干燥
     • 皮疹（红斑、丘疹、水疱等）
     • 手足综合征
     • 色素沉着
     • 口腔黏膜炎
     • 指甲变化

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 脱发：头发大量脱落，头皮裸露。
     • 皮肤干燥：皮肤表面干燥、粗糙，缺乏光泽。
     • 皮疹：红斑、丘疹、水疱等，分布广泛，边界清晰。
     • 手足综合征：手掌和脚底出现红斑、肿胀、脱屑，严重时可见溃疡。
     • 色素沉着：皮肤出现不规则的色素沉着，颜色加深。
     • 口腔黏膜病变：口腔内可见红斑、溃疡，伴分泌物。
     • 指甲变化：指甲变薄、易碎、色素沉着或出现纵纹。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史，并且至少满足一个“典型临床表现”即可确诊。
   • 若临床表现不典型，需结合用药史、排除其他可能的病因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线、CT或MRI：
     • 异常意义：主要用于评估继发感染或其他并发症。例如，手足综合征伴有感染时，可进行X线检查以排除骨髓炎；如有深部组织损伤，可进行CT或MRI检查。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：在怀疑其他皮肤病（如银屑病、真菌感染等）时，可通过皮肤活检明确诊断。
   • 过敏测试：
     • 异常意义：用于排除药物过敏反应，特别是在出现广泛皮疹、瘙痒等症状时。

3. 流行病学调查：

   • 用药史追溯：
     • 判断逻辑：明确化疗药物种类、剂量、疗程等信息，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞减少：提示骨髓抑制，常见于化疗后。
     • 血小板减少：提示骨髓抑制，常见于化疗后。
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。
     • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 生化检查：

   • 肝功能检查：
     • ALT、AST升高：提示肝脏损害，常见于某些化疗药物引起的肝毒性。
   • 肾功能检查：
     • 肌酐升高：提示肾脏损害，常见于某些化疗药物引起的肾毒性。

3. 免疫学检查：

   • 免疫球蛋白水平：
     • IgE升高：提示过敏反应，特别是在出现广泛皮疹、瘙痒等症状时。
   • T细胞亚群检测：
     • CD4/CD8比值下降：提示免疫功能受损，常见于长期化疗后的患者。

4. 微生物学检查：

   • 细菌培养：
     • 阳性结果：提示继发细菌感染，特别是手足综合征伴有溃疡时。
   • 真菌培养：
     • 阳性结果：提示真菌感染，特别是在出现广泛皮疹、瘙痒等症状时。

5. 病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 病理改变：显示角质形成细胞凋亡、炎症细胞浸润、血管扩张等特征性改变，有助于确诊。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的化疗病史及典型的临床表现。
• 辅助检查以影像学（排除继发感染或其他并发症）、皮肤活检（排除其他皮肤病）和过敏测试（排除药物过敏反应）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、生化检查、免疫学检查和微生物学检查的结果。

权威依据：《化疗药物所致的皮肤毒副反应及其防治》, 家庭医生在线; 《肿瘤化疗常见的皮肤不良反应有哪些？》, 健康界; 《化疗期间常见的皮肤问题》, 齐泰健康网。