手部特应性湿疹Atopic eczema of hands

关键词

手部特应性湿疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：手部出现红斑、丘疹、水疱、瘙痒、干燥和表皮剥脱等特征性皮损。
   • 病史：患者具有特应性体质，常有哮喘、花粉症或特应性皮炎等特应性疾病史。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 家族史：有特应性疾病的家族史，如父母或兄弟姐妹中有特应性疾病史。
   • 环境因素：虽然没有明确的手部刺激物暴露史，但某些环境因素如寒冷干燥的气候、频繁洗手、使用清洁剂或化学品等可能加剧病情。
   • 职业因素：从事某些职业（如食品加工行业和医护人员）可能导致病情加重。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无明确特应性体质病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑、丘疹、水疱、瘙痒、干燥和表皮剥脱）。
     • 皮肤刮片检查排除真菌感染，过敏原检测阳性。

二、辅助检查

1. 皮肤刮片检查：

   • 异常意义：用于排除真菌感染。阳性结果提示继发真菌感染，需要进行相应的抗真菌治疗。
   • 判断逻辑：如果刮片检查阴性且临床表现符合特应性湿疹，可进一步支持诊断。

2. 过敏原检测：

   • 异常意义：通过血液或皮肤点刺试验检测特异性IgE抗体，以确定可能的过敏原。阳性结果提示患者对特定过敏原有反应，有助于指导避免接触这些过敏原。
   • 判断逻辑：阳性结果支持特应性体质的存在，但阴性结果并不能排除特应性湿疹。

3. 组织病理学检查：

   • 异常意义：显示表皮角化过度、棘层肥厚、真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润等特征。这些病理改变是特应性湿疹的典型表现。
   • 判断逻辑：组织病理学检查是确诊的重要手段，特别是当临床表现不典型时。

4. 影像学检查：

   • 皮肤超声：
     • 异常意义：可以评估皮肤厚度和结构变化，有助于鉴别其他皮肤病。
     • 判断逻辑：对于慢性期皮肤肥厚的患者，皮肤超声可以提供更多的诊断信息。

三、实验室检查的异常意义

1. 过敏原检测：

   • 特异性IgE抗体检测：
     • 阳性意义：提示患者对特定过敏原有反应，有助于指导避免接触这些过敏原。
     • 阴性意义：不能完全排除特应性体质，因为有些患者的特异性IgE水平可能不高。

2. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞计数：
     • 异常意义：嗜酸性粒细胞增多（>5%）提示Th2型免疫反应活跃，支持特应性湿疹的诊断。
     • 正常意义：嗜酸性粒细胞正常也不能排除特应性湿疹，因为部分患者嗜酸性粒细胞计数可能在正常范围内。

3. 血清总IgE水平：

   • 异常意义：血清总IgE水平升高（>100 IU/mL）提示特应性体质。
   • 正常意义：血清总IgE水平正常也不能完全排除特应性湿疹，因为有些患者的IgE水平可能在正常范围内。

4. 皮肤屏障功能检测：

   • 经表皮失水率（TEWL）：
     • 异常意义：TEWL显著增加（>10 g/m²/h）提示皮肤屏障功能受损。
     • 正常意义：TEWL正常并不能排除特应性湿疹，因为皮肤屏障功能的损害可能是局部性的。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和特应性体质的病史，结合家族史和环境因素。
• 辅助检查包括皮肤刮片检查、过敏原检测、组织病理学检查和皮肤超声，帮助排除其他皮肤病并支持诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联特异性IgE抗体、嗜酸性粒细胞计数和血清总IgE水平的结果。

权威依据：中华医学会皮肤性病学分会《特应性皮炎基层诊疗指南（2022年）》及相关皮肤病学权威教材及期刊文章。