生长期脱发Anagen effluvium

关键词

生长期脱发（Anagen Effluvium）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病原学检测阳性：确定患者近期接触过已知导致生长期脱发的药物或化学物质，如化疗药物（阿霉素、亚硝脲类、环磷酰胺等）、重金属（汞）或其他有毒化学品。

2. 必须条件：

   • 急性弥漫性脱发：在接触有害物质后7至14天内出现大量头发脱落（80%-90%），并且这种脱发可能持续数周，直到所有受影响区域的头发完全脱落。
   • 毛囊受损：显微镜下观察可见毛囊基底部的毛球萎缩，毛囊结构受到破坏（80%-90%）。

3. 支持条件：

   • 心理压力和社会适应困难：由于外观改变，患者可能会经历不同程度的心理压力和社会适应困难，尤其是在年轻人群体中（常见）。
   • 局部头皮不适：少数患者可能会感到头皮瘙痒、灼热感或其他轻微不适（较少见）。
   • 头皮状况：部分患者可能会伴有头皮瘙痒或轻微红斑等症状，但通常没有炎症反应或其他皮肤病变（较少见）。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确的病原学证据，需结合典型临床表现和流行病学史进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头皮皮肤镜检查：
     • 异常意义：可以显示毛囊的状态和毛发的形态，有助于鉴别诊断。常见的表现为毛囊口光滑、无炎症反应，早期脱落的毛发呈“感叹号形”（50%-70%）。
   • 毛发拉力测试：
     • 异常意义：阳性结果表明毛囊功能受损，有较多毛发容易被拔出（60%-80%）。

2. 血液检查：

   • 血常规和电解质检查：
     • 异常意义：评估全身健康状况和是否存在营养不良等情况。贫血、低蛋白血症等指标异常提示营养不良或其他系统性疾病（常见）。

3. 病原学检测：

   • 药物或化学物质筛查：
     • 异常意义：确定是否有接触过已知导致生长期脱发的药物或化学物质，如化疗药物、重金属等。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 药物或化学物质筛查阳性：直接确认患者近期接触了导致生长期脱发的有害物质。
   • 血液中药物浓度检测：如果可行，检测血液中的化疗药物或其他有毒物质的浓度，进一步证实暴露情况。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数降低：提示骨髓抑制或免疫功能下降（常见于化疗患者）。
     • 贫血：反映营养不良或慢性疾病状态。
     • 低蛋白血症：提示营养不良或肝脏功能障碍。
   • 电解质检查：
     • 钾、钠、氯等电解质水平异常：反映代谢紊乱或肾功能异常。

3. 毛发拉力测试：

   • 阳性结果：毛发容易被拔出，表明毛囊功能受损，支持生长期脱发的诊断。

4. 头皮皮肤镜检查：

   • 毛囊口光滑：无炎症反应，毛发呈“感叹号形”，提示毛囊结构受损。
   • 毛囊萎缩：毛囊基底部的毛球萎缩，进一步支持生长期脱发的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（急性弥漫性脱发）和病原学证据（药物或化学物质筛查）。结合患者的用药史和暴露史，可以提高诊断的准确性。
• 辅助检查以头皮皮肤镜检查和毛发拉力测试为主，帮助评估毛囊受损程度和脱发范围。
• 实验室检查主要通过血液检查评估全身健康状况和营养状态，结合病原学检测结果，综合判断病情。

权威依据：根据美国皮肤病学会（American Academy of Dermatology, AAD）和世界卫生组织（WHO）的相关指南和文献整理而成。