斑秃Alopecia areata

关键词

斑秃（ED70.2）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发性脱发：

   • 突然出现一个或多个圆形或椭圆形的脱发区域，边界清晰，直径大小不一（95%）。
   • 通常无明显疼痛或瘙痒感，但少数患者可能感到轻微瘙痒或触痛（10%-20%）。

2. 头发全部脱落：

   • 头发完全脱落，称为全秃（Alopecia totalis, AT），在部分患者中可发生（5%）。
   • 全身所有毛发脱落，称为普秃（Alopecia universalis, AU），更为罕见（1%-2%）。

3. 胡须、眉毛、睫毛等其他部位脱发：

   • 胡须受累较为常见，尤其是男性患者（10%）。
   • 眉毛、睫毛、腋毛、阴毛等其他部位也可能出现脱发（5%-10%）。

其他可能症状

1. 指甲异常：
   • 指甲出现点状凹陷、变薄、纵纹等改变（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脱发区皮肤平滑光亮：

   • 脱发区域皮肤光滑，颜色正常，无红肿、瘢痕或炎症表现（95%）。

2. 脱发斑块边界清晰：

   • 脱发斑块边缘清晰，呈圆形或椭圆形，直径大小不一（95%）。

3. 毛囊开口可见：

   • 在脱发区域，毛囊开口仍然可见，皮肤镜下可见黄点征或短小毳毛（80%-90%）。

4. 毛囊周围淋巴细胞浸润：

   • 显微镜下可见毛囊周围淋巴细胞浸润（病理检查时发现，100%）。

非典型体征

1. 匍行性脱发：

   • 脱发斑块逐渐扩展，形成带状或环状的匍行性脱发（5%-10%）。

2. 弥漫性脱发：

   • 散在分布的多发性脱发斑块，呈弥漫性脱发（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 毛发拔出试验（Trichogram）：

   • 可见生长期毛发减少，休止期毛发增多（阳性率：约80%-90%）。

2. 头皮活检：

   • 显示毛囊周围淋巴细胞浸润，毛囊上皮细胞退化（阳性率：约90%-100%）。

3. 血液检查：

   • 甲状腺功能异常（如TSH、T3、T4水平异常）（阳性率：约10%-20%）。
   • 自身抗体检测（如抗核抗体ANA、甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb等）（阳性率：约10%-20%）。

4. 皮肤镜检查：

   • 可见黄点征（毛囊角栓）、黑点征（残留毛发断端）及短小毳毛（阳性率：约90%-95%）。

注：临床表现因个体差异和病情严重程度而异。大多数患者的脱发是可逆的，但在某些情况下可能会发展为永久性脱发。免疫抑制状态（如HIV/AIDS、器官移植者）和遗传背景可能影响疾病的进展和预后。