斑秃Alopecia areata

关键词

斑秃的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：突发性、界限清晰的局限性斑片状脱发，最常发生在头皮上，但也可能累及其他有毛发的身体部位。脱发区域皮肤光滑且颜色正常。
   • 排除其他原因：需排除其他导致脱发的原因，如真菌感染、梅毒、甲状腺功能异常等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 家族史：家族中有斑秃或其他自身免疫性疾病（如甲状腺疾病、白癜风等）的患者。
   • 伴随症状：少数患者可能伴有轻微瘙痒或触痛，尤其是在新出现的脱发边缘。
   • 指甲异常：部分患者可能出现指甲点状凹陷、变薄、纵纹等改变。
   • 血液检查：甲状腺功能异常（TSH、T3、T4水平异常），自身抗体阳性（如抗核抗体ANA、甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”即可确诊。
   • 若无明确家族史或伴随症状，需结合血液检查和病理检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：可见毛囊口清晰可见，毛发稀疏或缺失。有助于区分斑秃与其他类型的脱发。
   • 荧光素血管造影（FA）：
     • 异常意义：显示毛囊周围血管通透性增加，有渗漏现象。提示局部炎症反应。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：显示毛囊结构异常，毛乳头萎缩。有助于评估毛囊受损程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 毛发拔出试验（Trichogram）：
     • 异常意义：可见生长期毛发减少，休止期毛发增多。有助于判断脱发类型。
   • 头皮活检：
     • 异常意义：显示毛囊周围淋巴细胞浸润，毛囊上皮细胞退化。是确诊斑秃的重要手段之一。

3. 心理评估：

   • 精神压力评估：
     • 判断逻辑：评估患者近期的心理状态和生活压力，帮助判断是否存在精神心理因素诱发的斑秃。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：TSH、T3、T4水平异常提示可能存在甲状腺功能异常，这是斑秃常见的伴随疾病之一。
   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：抗核抗体（ANA）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性提示存在自身免疫性疾病的风险。

2. 毛发拔出试验（Trichogram）：

   • 异常意义：生长期毛发减少，休止期毛发增多。有助于区分斑秃与其他类型的脱发。

3. 头皮活检：

   • 异常意义：毛囊周围淋巴细胞浸润，毛囊上皮细胞退化。是确诊斑秃的重要依据。

4. 皮肤镜检查：

   • 异常意义：毛囊口清晰可见，毛发稀疏或缺失。有助于观察毛囊状态。

5. 荧光素血管造影（FA）：

   • 异常意义：毛囊周围血管通透性增加，有渗漏现象。提示局部炎症反应。

6. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 异常意义：毛囊结构异常，毛乳头萎缩。有助于评估毛囊受损程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（突发性、界限清晰的斑片状脱发）和排除其他原因。家族史和伴随症状为支持条件。
• 辅助检查以皮肤镜、毛发拔出试验、头皮活检为主，结合血液检查和影像学检查，提高诊断准确性。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联甲状腺功能和自身抗体检测结果，以及毛囊状态的评估。

权威依据：《中国临床皮肤病学杂志》、《中华皮肤科杂志》等相关专业期刊发表的研究成果。