获得性甲颜色异常Acquired abnormalities of nail colour

关键词

获得性甲颜色异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

获得性甲颜色异常（Acquired abnormalities of nail colour, ICD11编码：EE11）特指由后天获得性因素（非先天性或遗传性）引起的指（趾）甲颜色异常改变。这种改变可表现为局限性或弥漫性的黑、黄、绿等异色，其机制涉及甲板结构破坏、微生物感染、色素代谢异常或系统性疾病的继发表现。

病因学特征

1. 色素代谢异常：

   • 黑色素沉积主要源于甲母质黑色素细胞活化，可见于甲母质痣、甲黑线（纵向黑甲）及甲下黑色素瘤。需注意：甲下出血亦可表现为类似黑色改变。
   • 药物诱导色素沉着（如米诺环素、齐多夫定）和重金属沉积（如银质沉着症）亦可导致棕灰色改变。

2. 感染性病因：

   • 绿色甲多由铜绿假单胞菌（原称绿脓杆菌）感染引起，常见于甲剥离后继发感染。
   • 真菌感染（甲癣）以皮肤癣菌为主，典型表现为黄白色浑浊伴甲板增厚；酵母菌感染可致甲板绿色或黑色改变。

3. 药物及化学因素：

   • 系统用药：抗疟药（氯喹致蓝灰色）、化疗药（多柔比星致褐色）、四环素类（黄色荧光）。
   • 外源性染色：烟草（黄甲）、指甲油染料渗透（红色/橙色）、职业接触苯胺染料。

4. 系统性疾病的甲表现：

   • 黄甲综合征：黄甲伴淋巴水肿和呼吸系统疾病。
   • 特里甲（Terry's nail）：近端甲床白色混浊，见于肝硬化、慢性心衰。
   • 米氏线（Mees' lines）：横向白线，见于砷中毒、化疗后。

5. 局部创伤及炎症：

   • 甲下血肿（外伤后紫黑色）、甲剥离后继发微生物定植（混合色变）。
   • 银屑病甲可见"油滴样"黄褐色改变，扁平苔藓可致甲板褐色纵嵴。

病理机制

• 色素沉积路径：黑色素通过甲母质角质形成细胞转运至甲板；含铁血黄素沉积见于慢性创伤。
• 微生物作用：真菌产生色素（如曲霉属黑色素）、细菌生物膜形成（铜绿假单胞菌产绿脓菌素）。
• 甲板结构破坏：感染或炎症导致角蛋白降解，形成多孔结构易吸附外源性色素。

临床表现

1. 颜色特征：

   • 黑色：需鉴别黑色素瘤与良性色素痣
   • 黄色：甲癣、黄甲综合征、尼古丁染色
   • 绿色：铜绿假单胞菌感染
   • 白色：特里甲、真菌性白甲

2. 分布模式：

   • 纵向黑甲：甲母质来源病变
   • 横向色带：系统性损伤（如化疗）
   • 弥漫性变色：全身性疾病或外源性染色

3. 相关体征：

   • 甲板纹理改变（凹陷、嵴状隆起）
   • 甲周组织炎症（红肿、脓液）
   • 多系统症状（如黄甲综合征伴胸腔积液）

参考文献：基于上述网络资料综合整理而成，未直接引用特定文献。对于获取更详尽的专业信息，请查阅《皮肤病学》等相关医学教科书或专业期刊文章。