黑甲Melanonychia
编码EE11.0
关键词
索引词Melanonychia、黑甲、纵向黑甲、纵行黑甲
别名黑指甲、甲黑线、甲黑色素沉着、黑色素性甲病变
黑甲的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
黑甲（Melanonychia）是指甲板或甲床出现黑色素异常沉积的临床表现，表现为单发或多发的纵向或弥漫性黑色条纹。病变可为单侧或双侧，累及单个或多个指甲。黑甲的病因涵盖良性生理性改变至恶性病变（如甲单元黑色素瘤），需通过临床与辅助检查严格鉴别。
病因学特征
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良性原因：
- 甲母痣（Nevus of the nail matrix）：良性黑色素细胞局限性增生，表现为单条边界清晰的纵向黑线，多见于儿童及青少年，成人偶发。
- 外伤性黑甲（Traumatic Melanonychia）：由机械性损伤（如挤压、慢性摩擦）引发甲下出血或黑色素细胞反应性增生。
- 药物诱导性黑甲（Drug-Induced Melanonychia）：化疗药物（如多柔比星）、抗疟药（如羟基氯喹）、米诺环素等可通过刺激黑色素合成或沉积导致色素改变。
- 生理性色素沉着（Physiological Pigmentation）：深肤色人群常见多甲对称性纵向黑线，属正常变异。
- 甲真菌病（Onychomycosis）：部分真菌（如曲霉菌）感染可致甲板颜色改变，需与色素性病变鉴别。
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恶性原因：
- 甲单元黑色素瘤（Nail Unit Melanoma）：恶性黑素细胞肿瘤，典型表现为进行性增宽、边界不规则或颜色不均的黑斑，可伴甲板变形、甲周色素蔓延（Hutchinson征）。
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其他原因：
- 内分泌疾病：肾上腺功能异常（如Addison病）可致全身性色素沉着累及甲部。
- 系统性炎症或代谢疾病：慢性肾功能衰竭、肝硬变等可能继发甲部色素异常。
- 炎性皮肤病：扁平苔藓、银屑病等偶见甲部色素改变。
病理机制
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黑色素生成异常：
- 良性病变多因甲母质黑素细胞活化或局限性增殖，黑色素沉积于甲板角质层；恶性病变则源于黑素细胞恶性转化及侵袭性生长。
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外伤相关机制：
- 急性外伤可致甲下出血，含铁血黄素沉积呈现暗红色至黑色；慢性刺激可诱发黑素细胞代偿性增生。
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药物与代谢影响：
- 药物可能通过激活酪氨酸酶、结合甲板角蛋白或诱导氧化应激等途径干扰色素代谢。
临床表现
- 症状特征：
- 形态学特征：良性黑甲多为均匀的纵向细纹（宽度通常＜3mm），恶性病变常表现为宽度不均、边界模糊或颜色混杂（棕黑-蓝黑色）。
- 动态变化：生理性/良性黑甲可长期稳定，恶性病变多进行性扩展。
- 伴随症状：恶性黑甲晚期可能出现甲板破坏、甲周溃疡或卫星灶，但早期常无症状。
参考文献：
- 《中国皮肤病学杂志》
- 《皮肤镜学》
- 《黑色素瘤研究进展》
请注意，以上内容基于现有的医学文献和临床实践编写，具体的诊断和鉴别诊断应由专业医生进行。