获得性甲颜色异常Acquired abnormalities of nail colour

关键词

获得性甲颜色异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 真菌培养：从指甲或趾甲样本中分离出致病真菌，如白色念珠菌、毛癣菌等。
     • 细菌培养：对于绿色甲，从指甲或趾甲样本中分离出绿脓杆菌。
     • 活检病理检查：对于黑色甲，甲床或甲母质活检显示恶性黑色素瘤或其他良性色素痣。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 指甲颜色改变：
     • 白色斑点或条纹：常见于创伤或局部感染。
     • 黄色变色：常由真菌感染导致，伴有指甲增厚。
     • 黑色色素沉着：可能提示恶性黑色素瘤或其他良性色素痣。
     • 绿色变色：多见于绿脓杆菌感染，特别是在潮湿环境下。
     • 伴随疼痛或不适：感染或炎症引起的指甲颜色改变常伴有疼痛、肿胀或触痛。
     • 形态学变化：指甲变得脆弱、分层或表面凹凸不平。
   • 全身伴随症状：
     • 在某些系统性疾病中，如心血管疾病、呼吸系统问题或贫血，患者可能出现相关症状，如心悸、气短、乏力等。
   • 营养不良症状：
     • 缺铁性贫血或其他营养缺乏可能导致指甲苍白或淡色，伴随疲劳、头晕等症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（指甲颜色改变+形态学变化）。
     • 血液检查提示贫血、白细胞计数异常或甲状腺功能异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估指甲及其周围组织的结构变化，特别是对于增厚的指甲。有助于排除其他结构性病变。
   • X线检查：
     • 异常意义：对于怀疑骨髓炎或其他骨骼病变的患者，进行X线检查。有助于发现骨骼结构异常。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 血常规：检查是否有贫血、白细胞计数异常等。
     • 甲状腺功能检查：排除甲状腺疾病导致的指甲颜色改变。
   • 皮肤科检查：
     • 全面体格检查：评估是否有其他皮肤病变或系统性疾病的表现。
     • 皮肤镜检查：对于黑色甲，使用皮肤镜观察色素沉着的分布和特征，有助于初步鉴别良恶性病变。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑药物使用史、职业暴露史或环境因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养阳性：直接确诊真菌感染。
   • 细菌培养阳性：直接确诊绿脓杆菌感染。
   • 活检病理检查阳性：确诊恶性黑色素瘤或其他良性色素痣。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示细菌感染或炎症反应。
     • 红细胞计数降低：提示贫血，可能为缺铁性贫血或其他类型的贫血。
   • 甲状腺功能检查：
     • TSH升高或降低：提示甲状腺功能亢进或减退。

3. 生化检查：

   • 肝功能检查：排除肝脏疾病导致的指甲颜色改变。
   • 肾功能检查：排除肾脏疾病导致的指甲颜色改变。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：排除自身免疫性疾病导致的指甲颜色改变。
   • 类风湿因子（RF）：排除类风湿关节炎导致的指甲颜色改变。

5. 特殊检查：

   • 维生素B12水平：低水平提示维生素B12缺乏。
   • 铁代谢指标：包括血清铁、总铁结合力、铁饱和度等，用于诊断缺铁性贫血。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或病理检查），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（评估结构变化）、血液检查（排除系统性疾病）和皮肤科检查（全面评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养、细菌培养、活检病理）和其他系统性疾病的相关指标。

权威依据：《皮肤病学》教科书、IDSA指南、WHO相关指南。