性功能障碍和性交痛疾患的病因学因素Aetiological considerations in sexual dysfunctions and sexual pain disorders

关键词

性功能障碍和性交痛疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者主诉存在持续或反复的性功能障碍（如性欲减退、性唤起障碍、性高潮障碍等）或性交疼痛症状，且这些症状引起显著的心理痛苦或人际关系问题。
   • 排除器质性疾病：通过详细的体检和相关检查排除可能导致性功能障碍或性交疼痛的器质性疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心理评估：
     • 有明显的焦虑、抑郁情绪或其他心理因素（如过往的负面性经历）。
     • 心理问卷调查结果阳性（如IIEF评分低于正常范围，HADS评分提示焦虑或抑郁）。
   • 伴侣关系评估：
     • 存在夫妻关系紧张、沟通不畅等问题。
   • 药物或物质使用史：
     • 有长期饮酒、滥用毒品或某些处方药（如抗抑郁剂）的使用史。
   • 激素水平测定：
     • 激素水平异常（如睾酮、雌激素、甲状腺激素等）。
   • 神经系统检查：
     • 神经系统检查发现感觉异常或神经传导异常。
   • 血管检查：
     • 血流不足或动脉硬化。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确的器质性疾病证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如性欲减退、性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛）。
     • 支持条件中的至少两个方面（如心理评估阳性、伴侣关系问题、激素水平异常等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估血管状况，如血流情况。异常率约为30%-50%。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：评估神经系统病变或盆腔解剖结构。异常率约为20%-40%。

2. 神经电生理检查：

   • 阴茎生物感觉阈值测定：
     • 异常意义：评估阴茎感觉神经功能。异常率约为30%-50%。
   • 夜间阴茎勃起监测：
     • 异常意义：评估勃起功能。异常率约为40%-60%。

3. 心理评估：

   • 心理问卷调查：
     • 异常意义：如性功能量表（如IIEF）、焦虑抑郁量表（如HADS）。阳性率约为30%-50%。

4. 血液检查：

   • 激素水平测定：
     • 异常意义：睾酮、雌激素、甲状腺激素等水平异常。阳性率约为40%-60%。

三、实验室检查的异常意义

1. 激素水平测定：

   • 睾酮水平降低：男性性功能障碍常见原因，影响性欲和勃起功能。
   • 雌激素水平降低：女性性功能障碍常见原因，影响性欲和阴道润滑。
   • 甲状腺激素水平异常：影响代谢和性功能，可导致性欲减退和性唤起障碍。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在的炎症状态，需结合其他指标综合判断。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数异常：提示可能存在感染或其他炎症性疾病。
   • 红细胞计数异常：提示贫血或其他血液疾病，可能间接影响性功能。

4. 生化检查：

   • 血糖水平异常：糖尿病患者常伴有神经病变和血管病变，影响性功能。
   • 血脂水平异常：高脂血症可能导致动脉硬化，影响血流供应。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现及排除器质性疾病。
• 辅助检查以影像学、神经电生理检查和心理评估为主，帮助明确病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平、炎症标志物及生化指标。

权威依据：《美国精神病学会性功能障碍诊断指南》、《国际性医学学会性功能障碍诊断标准》、《中国男科学杂志》等相关文献。